半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合穴位手法推拿治療頸性眩暈對(duì)腦血流灌注狀態(tài)的影響

沙高峰

湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，湖北荊門 448000

在多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，頸性眩暈已發(fā)展成為臨床常見疾患。研究指出，頸性眩暈的發(fā)生與年齡、外傷等多因素密切相關(guān)，而疾病的發(fā)展則和勞損、日常姿勢(shì)有關(guān)[1]。患者頭部、肩部、頸部都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的眩暈癥狀，但X 線片并沒有明顯的退行性改變。近年來在生活節(jié)奏、工作壓力等因素的聯(lián)合推動(dòng)下，頸性眩暈發(fā)病人群多見中青年，而采取科學(xué)、有效的治療措施是提升臨床療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步體會(huì)對(duì)頸性眩暈患者實(shí)施半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合穴位手法推拿治療的價(jià)值，特將荊門市中醫(yī)醫(yī)院（我院）2019 年5 月至2020 年3 月79 例頸性眩暈患者納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析并遵從“平衡序貫法”分組，選取我院2019 年5 月至2020 年3 月79 例頸性眩暈患者分為對(duì)照組（42 例），觀察組（37 例）。對(duì)照組男20 例，女22 例，年齡58 ～83 歲，平均（70.56±10.48）歲。觀察組男25 例，女12 例，年齡59 ～83 歲，平均（70.48±10.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸性眩暈者；②血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；③耐受性較好、生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①心肝腎腦等重要臟器功能不全者；②無法接受后期隨訪者；③存在遺傳性疾病者；④合并血液疾病者；⑤臨床資料不完整者；⑥出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者；⑦精神和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)穴位手法推拿治療。穴位取“百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天柱、夾脊”等穴，指導(dǎo)患者取端坐位，借助“揉、推”手法進(jìn)行治療，同時(shí)背部肌肉放松，對(duì)頭頸部進(jìn)行牽引、旋轉(zhuǎn)操作；以上措施1 次/d，治療6 d 為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

觀察組：半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合穴位手法推拿治療。方劑組成：半夏10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、天麻10 g、橘紅5 g、生姜5 g、甘草5 g、大棗3 枚，以上藥物加清水450 ml 煎汁至150 ml，早晚分服，1 劑/d。兩組堅(jiān)持用藥4 周。 加減治療：痰多且色黃者+浙貝母、紫菀；氣喘較重者+地龍、葶藶子；納呆較重者+橘紅、半夏[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效，顯效為經(jīng)治療后頭痛、眩暈等癥狀基本消失，椎動(dòng)脈超聲檢查示旋頸血流參數(shù)（±）正常，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效為經(jīng)治療后頭痛、眩暈等癥狀出現(xiàn)改善，椎動(dòng)脈超聲檢查示旋頸血流參數(shù)呈“±”，基本消失，椎動(dòng)脈超聲檢查示旋頸血流參數(shù)（±）正常，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效為經(jīng)治療后臨床癥狀、旋頸血流參數(shù)（±）無變化，部分患者癥狀加重[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。安全性主要從頭暈、惡心嘔吐、全身皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，發(fā)生率低、安全性越高[7]。

眩暈癥狀與功能及病情發(fā)展情況；評(píng)價(jià)頸性眩暈癥狀與功能，借助眩暈癥狀與功能評(píng)估量表進(jìn)行，內(nèi)含頸肩痛等七項(xiàng)內(nèi)容，總分0 ～30 分，分值低表示頸性眩暈癥狀越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)病情發(fā)展借助頸性眩暈臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）量表進(jìn)行，總分0 ～100 分，分值低、病情發(fā)展越嚴(yán)重[8]。

腦血流灌注情況；包括雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）和前動(dòng)脈（ACA）的平均流速（Vm）以及收縮期峰值血流速度（Vs）；借助彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)定[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效26 例，有效10 例，治療總有效率高達(dá)97.2%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組頭暈1 例，惡心嘔吐1 例，無全身皮疹發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.4%，明顯低于對(duì)照組的21.4%，治療全性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者眩暈癥狀與功能及病情發(fā)展情況比較

治療前兩組患者眩暈癥狀、功能以及病情發(fā)展評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后觀察組患者眩暈癥狀與功能以及病情發(fā)展評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后眩暈癥狀與功能及病情發(fā)展比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后眩暈癥狀與功能及病情發(fā)展比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 眩暈癥狀與功能評(píng)分 CASCS觀察組 37 治療前 17.33±2.13 70.21±1.23治療后 26.55±3.56 89.56±5.23 t觀察組內(nèi)比較值 13.5187 21.9073 P觀察組內(nèi)比較值 0.0000 0.0000對(duì)照組 42 治療前 17.45±2.00 70.15±1.36治療后 21.21±2.56 80.23±4.11 t對(duì)照組組內(nèi)比較值 7.5008 15.0897 P對(duì)照組組內(nèi)比較值 0.0000 0.0000 t兩組治療前比較值 0.2581 0.2045 P兩組治療前比較值 0.7970 0.8384 t兩組治療后比較值 7.2219 8.8228 P兩組治療后比較值 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者腦血流灌注情況比較

經(jīng)治療后兩組腦血流灌注各指標(biāo)均出現(xiàn)顯著改善，但觀察組各指標(biāo)改善幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出頸性眩暈發(fā)生機(jī)制：①鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈；②頸椎周圍韌帶松弛造成椎體滑脫或移位，牽拉或壓迫椎動(dòng)脈；③頸椎退行性病變刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)；④頸椎間盤應(yīng)力改變導(dǎo)致椎動(dòng)脈扭曲?？梢?，頸椎關(guān)節(jié)功能異常、椎動(dòng)脈壓迫等因素參與了頸性眩暈的發(fā)生和發(fā)展過程[10-11]。

中醫(yī)在治療頸性眩暈方面具備一定理論基礎(chǔ)，其中以針灸、推拿等特色治療措施最為典型。推拿具有“理氣止痛、舒筋活絡(luò)”之功效，而推拿治療頸性眩暈，可推拿局部的同時(shí)松解粘連、痙攣組織，糾正椎間關(guān)節(jié)功能紊亂的同時(shí)緩解肌肉痙攣，最終改善局部血液循環(huán)[12-13]。半夏白術(shù)天麻湯是目前臨床治療“化痰熄風(fēng)、健脾祛濕”的良方，由半夏、天麻等藥材組成，其中半夏化痰燥濕、消痞降逆功效顯著，天麻可以通絡(luò)祛風(fēng)，聯(lián)合白術(shù)可以燥濕利水的同時(shí)養(yǎng)氣健脾；茯苓健脾利濕功效顯著，橘紅可以化痰燥濕，配合甘草，祛痰益氣功效顯著。生姜配合大棗，在化痰散寒的同時(shí)補(bǔ)脾益氣；以上諸藥合用，可有效控制頸性眩暈患者病情進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)改善患者癥狀[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.2145，P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組治療安全性較高（χ2=4.2138，P＜0.05）。經(jīng)治療后觀察組患者眩暈癥狀與功能、病情發(fā)展評(píng)分較高，腦血流灌注各指標(biāo)改善幅度較大（P＜0.05）。本研究所的結(jié)論和李金等[16]的結(jié)論基本一致，證實(shí)了對(duì)頸性眩暈患者實(shí)施半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合穴位手法推拿治療的價(jià)值。

綜上所述，借助半夏白術(shù)天麻湯加減結(jié)合穴位手法推拿治療頸性眩暈患者，可以很好的提示患者臨床療效，并有效改善患者眩暈癥狀，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣并借鑒。

表4 兩組患者腦血流灌注情況比較（±s，cm/s）

表4 兩組患者腦血流灌注情況比較（±s，cm/s）

組別 n 時(shí)間 Vm Vs ACA MCA ACA MCA觀察組 37 治療前 45.53±5.52 58.57±5.23 55.45±6.52 66.58±11.25治療后 62.53±6.45 73.22±7.12 76.25±7.55 89.58±12.22 t觀察組內(nèi)比較值 12.1804 10.0869 12.6830 8.4228 P觀察組內(nèi)比較值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組 42 治療前 44.82±5.33 59.56±6.52 56.58±6.58 67.55±12.33治療后 56.52±7.33 67.52±6.14 70.15±8.23 84.52±13.15 t對(duì)照組組內(nèi)比較值 8.3664 5.7600 8.3461 6.1009 P對(duì)照組組內(nèi)比較值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 t兩組治療前比較值 0.5810 0.7377 0.7649 0.3634 P兩組治療前比較值 0.5629 0.4629 0.4467 0.7173 t兩組治療后比較值 3.8450 3.8209 3.4162 7.6380 P兩組治療后比較值 0.0002 0.0003 0.0010 0.0000