1990—2019年濕疹文獻證候分布情況分析

劉 奇 郭 潔 黃智斌 盧傳堅，3 老膺榮

1.廣東省中醫院省部共建中醫濕證國家重點實驗室，廣東廣州 510120；2.廣東省中醫院補土流派工作室，廣東廣州 510120；3.廣東省中醫證候臨床研究重點實驗室，廣東廣州 510120

濕疹屬中醫學“濕瘡”范圍[1]，是由多種內外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復雜，一般認為與變態反應有關[2]。皮疹具多樣性，瘙癢劇烈，易復發[3]。目前，辨證分型治療是主流的中醫治療模式[4]，因此對于濕疹辨證治療，總結其證型分布具有重要意義[5]。有關濕疹證型分布的研究，有學者研究近五年的情況[6-8]，但限于時間跨度較小，加之中醫各個流派學術理念不同[9]，證型闡釋不同，難以統一。這些均使得濕疹中醫證候分布缺乏統一性。故對以往所有濕疹中文證候類文獻進行回顧分析，歸納所有出現的證候，進行規范化處理，尤為重要。本研究查閱1990—2019 年發表的濕疹相關文獻，進行整理、歸納，分析濕疹證候分布頻次，為規范化濕疹證候研究奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

查閱1990—2019 年所有濕疹相關文獻——中國知網（CNKI），中國生物醫學文獻服務系統（CBM），萬方數據知識服務平臺。

1.2 檢索方法

擬定相關檢索詞，包括——濕疹、濕瘡、浸淫瘡[10]、月蝕瘡[11]、奶癬、旋耳瘡、特應性皮炎、異位性皮炎、中醫、中藥、中草藥、中成藥、中西醫、證候、證型。中國知網共檢索出中文文獻2263 篇；CBM 數據庫共檢索出中文文獻4655 篇；萬方數據庫共檢索出中文文獻8282 篇；合計檢索文獻15200 篇。

文獻查漏，在15200 篇文獻中，是否全部涵蓋所有濕疹證候內容，需進行隨機查漏檢查。分別在3 個檢索數據庫中輸入“濕疹證型”，進行主題檢索[12]，經檢驗，隨機檢索出的文獻均包含在此15200 篇之內，故本研究納入文獻在最大程度上避免了文獻缺失。

1.3 納入標準

文獻需濕疹證候分型明確，或含具體濕疹證候特征，如舌、脈、癥等信息。納入范圍包含名家經驗，病案報道，濕疹分型研究，隨機對照試驗等。

1.4 排除標準

①無證候文獻；②綜述類文獻；③護理類文獻；④重復見刊的文獻。

1.5 分析方法

①通讀所有文獻摘要，初步篩選出合格文獻，出現在不同數據庫中的相同文獻，僅納入一篇；②針對所納入的合格文獻，精讀內容摘要，根據納入標準、排除標準，精簡文獻數據庫；③對于納入文獻，逐篇閱讀，再次篩選，優化文獻數據庫。

1.6 資料分析

①制定濕疹文獻證候分類表。包含文獻題目、出處、見刊日期、證候分型等內容。②將歸納整合后資料錄入數據庫[13]，完善濕疹證候分類資料。③應用Excel 軟件對數據庫資料進行頻數統計分析，歸納濕疹證候分布情況。

2 結果

2.1 中醫證候自然分布情況

在檢出的15200 篇濕疹中醫藥文獻中，剔除重復文獻、無證候文獻、護理類文獻，得出剩余文獻235 篇。經二次文獻評定與篩選[14]，剔除體質分型類文獻、單一證型研究文獻、綜述文獻等，最終篩選合格文獻131 篇。對131 篇有關濕疹文獻中證候進行統計——共計證型452 個。

2.2 規范后中醫證候情況

鑒于部分證候雖名稱各異，或部分證候名稱不規范，但中醫內涵類似，故根據中醫理論并結合濕疹臨床表現特征，參照GB/T1675·2-1997 中醫臨床診療術語·證候部分[15]、國家標準中醫臨床診療術語[16]、中醫診斷學教材[17]等有關標準對疾病證候名稱進行規范整理，將含義相同者進行合并處理，如濕熱證、濕熱下注證、濕熱蘊積證合并為濕熱浸淫證，脾虛證、脾虛失運證、脾虛濕盛證與脾虛濕郁證合并為脾虛濕蘊證等[18]。對于無法歸類證型——如陰陽失調、營衛不和、肺衛不固脾腎二虛等證型，歸入“其他證型”中，規范證候合并見表1。對于所有證候進行規范化處理。因其具體內容為研究者人工分類判斷[19]，因此需請專業人員對此分類進行可信度評估[20]，故本研究所有數據均發給外院從事中醫診療專家進行規范評估。經最終規范后，證候名稱共13 個，分別為濕熱浸淫證、陰虛血燥證、脾虛濕蘊證、風熱蘊膚證、血熱證、氣滯血瘀證、心火熾盛證、濕毒證、氣陰兩傷證、血虛證、陽虛證、肝郁證、其他證型。文獻篩選及流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.3 規范后證型頻數分布情況

規范后的13 種證型中，依頻次分布由多至少，分別為濕熱浸淫證、陰虛血燥證、脾虛濕蘊證、風熱蘊膚證、血熱證、氣滯血瘀證、心火熾盛證、濕毒證、氣陰兩傷證、血虛證、陽虛證、肝郁證、其他證型。見表2。

3 討論

目前濕疹的中醫證候辨識沒有統一的標準，2016 年由中華中醫藥學會皮膚科分會對濕疹的診療形成了專家共識[21]，將濕疹辨證分型定為風熱蘊膚證，濕熱浸淫證，脾虛濕蘊證，陰虛血燥證和其他證型。因專家共識為建立在各個專家臨床經驗的基礎上得出的結論，目前尚未形成濕疹中醫臨床指南[22]。故本研究對近30 年濕疹文獻進行分析歸納，擬總結出濕疹中醫證候分布情況，為后續證候分布規律及規范研究提供數據依據。

表1 證候規范表

表2 濕疹452個中醫證型規范后頻數分布

本文獻研究時間跨度大，文獻量多，通覽近30 年文獻，因辨證方法、個人經驗等不同，使得證候類型呈現多樣化之局面，對于中醫濕疹的證型研究，化繁為簡、趨于規范化是研究的目的和意義所在[23]。雖文獻顯示證候分類紛繁蕪雜，但不外乎濕、熱、燥、瘀、風、寒等病理因素，加之臟腑本身之虛實兩端，故結合國家證候分類標準，便可框定規范證候類型。

本研究結果中濕疹證候分布前三位為濕熱浸淫證、陰虛血燥證、脾虛濕蘊證。而濕疹（濕瘡）中醫診療專家共識中出現的常見證型為風熱蘊膚證、濕熱浸淫證、脾虛濕蘊證和陰虛血燥證[21]，本研究與專家共識之證型契合。濕疹發病的根本原因為脾虛，濕邪貫穿發病始終。隨著發病的不同階段，各個病邪往往相互交雜，難以截然分開——如夾熱、夾寒、夾瘀、夾燥，抑或幾種病邪兼而有之。故本研究前三種證型基本涵蓋了濕疹發病兼夾的各個因素。然而，在規范整理、近義合并過程中，雖經外院專家進行評估，難免受研究者個人經驗所限，造成歸入誤差[24]，但整理出濕疹證候名稱規范，形成地區行業標準[25]，則是當今需要解決的重要任務之一。