采用二氧化碳點陣激光美容治療對皮膚病患者皮損計數、創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的影響

翁 超

長江大學附屬潛江市中心醫(yī)院皮膚科，湖北潛江433100

研究表明，皮膚病涉及較多種類，如瘢痕、皺紋、痤瘡及皮損等，通過對癥治療可促進創(chuàng)面愈合，治療目的是將創(chuàng)面壞死、失活組織去除，降低細菌負荷，利于改善患者身心健康、滿足對外界美觀的需求[1]。研究證實，傳統方式以常規(guī)用藥為主，其能緩解疼痛、改善瘢痕，增強療效，但長期用藥引起副作用、效果欠佳[2]，因此二氧化碳點陣激光美容順勢出現，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，通過對生物組織發(fā)揮光熱效應、清除創(chuàng)面壞死組織，緩解不適、避免遺留瘢痕，效果較理想，鑒于此，本文研究皮膚病患者行對癥治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2019 年1—12 月收治的60 例皮膚病患者資料，患者知情且經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。觀察組30 例，男17 例、女13 例，年齡20 ～46 歲，平均（32.3±4.3）歲；病程1 ～5 年，平均（2.83±1.14）年；疾病類型：黃褐斑7 例，扁平疣6 例，酒渣鼻6 例，痤瘡后瘢痕5 例，其他6 例；參照組30 例，男16 例、女14 例，年齡21 ～48 歲，平均（32.6±4.3）歲；病程1 ～3 年，平均（2.03±1.05）年；疾病類型：黃褐斑5 例，扁平疣5 例，酒渣鼻6 例，痤瘡后瘢痕7 例，其他7 例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①與《臨床皮膚病學》診斷相符[3]；②呈疼痛、輕度水腫及皮損表現；③年齡20 ～50 歲；④資料完整。排除標準：①既往有光敏藥物服用史；②伴皮膚腫瘤、全身感染；③妊娠期、哺乳期女性；④用藥、治療禁忌；⑤嚴重精神異常。

1.3 方法

參照組采用常規(guī)用藥，叮囑患者每晚臨睡前，將患處徹底清潔干凈，待干燥后外涂抹阿達帕林凝膠（Galderma International，批準文號H20090656，規(guī)格30 g/支），1 次/d，涂藥時叮囑保護患處周圍皮膚，減少陽光暴曬。

觀察組采用二氧化碳點陣激光美容，采用射頻點陣二氧化氮激光治療機（武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司，國械注準20173244547），治療前1 h 利用鹽酸丁卡因膠漿（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10880008，規(guī)格10 g×6 支）局部表面麻醉患處，緩解治療時局部灼痛，治療后1 h 叮囑患者清洗治療患處，期間借助洗面奶局部清潔，設定微脈沖能量20 ～99 mJ、設定點陣覆蓋率6.25%，以皮損形狀及大小為基點，均勻掃描瘢痕及患處，術后冰敷30 min 患處，緩解灼熱感，外持續(xù)涂抹5 d 莫斯羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規(guī)格5 g），2 次/d，期間間隔4 h。

兩組持續(xù)治療2 周，治療期間可在患處涂抹防曬霜、保濕霜。

1.4 觀察指標及評價標準

評價兩組患者皮損計數、疼痛程度、創(chuàng)面肉芽狀態(tài)、治療效果及美觀滿意度。

1.4.1 皮損計數 統計丘疹、結節(jié)、膿皰及囊腫的例數。

1.4.2 疼痛程度 參考視覺模擬評分法[4]（VAS），0 分是無痛，10 分是劇痛，輕度≤3 分，中度4 ～6 分，重度≥7 分，得分越低越好。

1.4.3 創(chuàng)面肉芽狀態(tài) 采用相機拍攝創(chuàng)面，由同1 名高級醫(yī)師留存照片觀察，有色澤（評分范圍-1至1 分，-1 分是晦暗，0 分是暗紅，1 分是鮮紅）、質地（評分范圍-1 至1 分，-1 分是無肉芽，0 分是輕度水腫、老化，1 分是致密嚴重）2 種，得分越高越好[5]。

1.4.4 治療效果 顯效：疼痛癥狀消退，皮損消退≥50%，未復發(fā)；有效：癥狀改善，皮損消退30%～49%，未復發(fā)；無效：皮損未消退、半年后復發(fā)[6]，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.5 滿意度 自制“美觀滿意調查問卷”，Cronbach's α 信度系數0.85、表示問卷有良好信度，總分100 分，滿意≥85 分，一般61 ～84 分，差≤60 分[7]，問卷回收率為100%，總滿意率=滿意率+一般率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的皮損計數比較

治療前兩組皮損計數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組丘疹、結節(jié)、膿皰、囊腫的計數少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的皮損計數比較（±s，個）

表1 兩組患者的皮損計數比較（±s，個）

組別 n 丘疹 結節(jié)治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 p 值觀察組 30 9.45±1.82 3.24±0.49 18.046 0.000 4.12±0.83 0.81±0.24 20.983 0.000參照組 30 9.52±1.76 5.68±0.75 10.994 0.000 4.28±0.76 1.89±0.35 15.645 0.000 t 值 0.151 14.918 0.779 13.939 P 值 0.880 0.000 0.440 0.000組別 n 膿皰 囊腫治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 p 值觀察組 30 8.04±0.26 1.83±0.41 70.060 ＜0.05 2.79±1.12 0.56±0.21 10.719 0.000參照組 30 8.05±0.32 3.75±0.36 48.897 ＜0.05 2.75±1.23 0.96±0.34 7.683 0.000 t 值 0.133 19.274 0.132 5.482 P 值 0.895 0.000 0.896 0.000

表2 兩組患者的創(chuàng)面肉芽狀態(tài)、疼痛程度比較（±s，個）

表2 兩組患者的創(chuàng)面肉芽狀態(tài)、疼痛程度比較（±s，個）

組別 n 色澤 質地 VAS治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 30 -1.05±0.14 0.89±0.23 39.463 0.000 -0.82±0.13 0.98±0.23 37.317 0.000 6.53±1.38 1.14±0.23 21.102 0.000參照組 30 -1.04±0.12 0.64±0.18 42.535 0.000 -0.81±0.16 0.65±0.25 26.942 0.000 6.49±1.27 1.68±0.45 19.553 0.000 t 值 0.297 4.688 0.266 5.321 0.117 5.853 P 值 0.768 0.000 0.791 0.000 0.908 0.000

2.2 兩組患者的創(chuàng)面肉芽狀態(tài)、疼痛程度比較

治療前比較創(chuàng)面肉芽狀態(tài)、VAS 值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分高于參照組，觀察組VAS 評分低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療效果、美觀總滿意率比較

觀察組總有效率、總滿意率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果、美觀總滿意率比較[n（%）]

3 討論

研究報道二氧化碳點陣激光美容治療皮膚病能提高療效[8]，分析作用機制為輸出的高能量激光，可在短時間內直接氣化去除丘疹、膿皰及結節(jié)等，不會對皮損周圍正常組織造成損害，促進相關組織修復，借助激光也能打孔引流囊腫，發(fā)揮強效機制作用于深層組織，將微小血管、淋巴管封閉，避免滲出組織液，高溫下將囊壁破壞，促進囊腔內組織壞死、控制炎癥反應發(fā)生，效果較理想[9-10]。

二氧化碳點陣激光具微創(chuàng)、疼痛輕及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，以掃描點陣為基點發(fā)射激活，經激光作用點陣及間隔形成灼燒區(qū)域，高能激光脈沖直接將真皮層穿透，瞬間將皺紋、瘢痕處組織氣化，對膠原蛋白增生產生刺激，將組織修復、重排膠原等肌膚反應激活后，激光作用下收縮30%的膠原纖維，拉平細小皺紋、保證患者皮膚緊致、有光澤，且該項療法將單膜激光器、點陣圖形掃描相輔相成，提高手術精準度、促進創(chuàng)面愈合[11-12]。

二氧化碳點陣激光具有高能量、小光斑及照射邊緣清晰等特點，作用于色素深的黑痣、雀斑中能一次性治愈，治療后不會引起患者不適，且術前涂抹藥膏、術后冰敷等操作，均能緊致肌膚、增生蛋白且緩解灼燒損傷，因此對癥治療可減少分泌皮脂腺、調節(jié)皮膚微生物平衡，促進皮膚保護屏障盡早恢復，利于滿足患者的美觀要求、具有合理性[13-14]。

本研究結果顯示，治療后觀察組皮損計數少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表示對癥治療能減少皮損數量、抑制炎癥，緩解患者不適、改善預后；治療后觀察組創(chuàng)面肉芽狀態(tài)評分高于參照組，觀察組VAS 評分低于參照組（P＜0.05），表示對癥治療能促進創(chuàng)面愈合、緩解疼痛，達到遠期療效；觀察組總有效率、總滿意率均高于參照組（P＜0.05），與周蕾等[15]報道的結果相似，因此對癥治療可控制創(chuàng)傷、促進皮膚再生且避免色素沉著，鎖住皮膚表面水分、提高治療效果，具有實踐價值，說明二氧化碳點陣激光美容治療有良好的應用前景，但本研究樣本數受限，后續(xù)還需進一步研究。

綜上所述，皮膚病患者行二氧化碳點陣激光美容治療能減少皮損、改善創(chuàng)面肉芽狀態(tài)，提高美觀度、緩解疼痛，增強療效、可在臨床推廣應用。