不同透析模式對血液透析患者低血壓的影響

吳淑嫻 江海華 魏偉然

廣東省惠州市第一人民醫院血透中心，廣東惠州 516000

血液透析是終末期腎病維持生命的一種重要治療方法[1]，隨著醫療技術水平的提升，血液透析質量較前明顯提升，但透析并發癥時有發生[2]。低血壓是血液透析過程中最常見的并發癥之一，有數據顯示20%～40%的患者在透析過程中發生過低血壓[3]。透析過程中血壓下降，可導致頭暈、嘔吐、出汗等不良反應，透析血流量不足，超濾液減少，透析不徹底，常會誘發心率失常，甚至腎功能進一步破壞，嚴重時可危及患者生命[4-5]。本研究應用低溫可調鈉透析模式在透析低血壓及不良反應預防中取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月廣東省惠州市第一人民醫院血透中心收治的長期進行血液透析的患者16例作為研究對象，隨機分為常溫組和低溫可調鈉組各8例，每例患者透析觀察4周，每周透析3次，每次透析4 h，每組患者共透析96次。常溫組中男5例，女3例，年齡41～64歲，平均（46.3±3.7）歲，透析時間2～8年，平均（4.2±1.1）年，原發病中慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病1例；低溫可調鈉組中男4例，女4例，年齡43～64歲，平均（47.6±4.2）歲，透析時間 3～8 年，平均（4.3±1.2）年，原發病中慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病1例，高血壓腎病1例。納入標準：①明確診斷為終末期慢性腎臟病，需行透析治療，且透析時間超過兩年；②患者及家屬對此研究知情同意。排除標準：①患者合并其他重要臟器功能衰竭、無惡性腫瘤病史；②合并嚴重心腦血管系統疾病。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者在性別及年齡等一般資料比較，差異無統計學意（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 常溫組和低溫可調鈉組分別每周透析3次，每次透析4 h，連續透析4 周，每組患者共透析96次。透析均采用貝德國朗機或AK機，透析器采用高威HF15型號，透析液稀釋比例為A液+B液+水=1+1.23+32.77（A液型號：KC200401，廣州康盛生物科技公司；B液型號：AH01-II 35X，常州華岳微創醫療器械公司），透析流量根據患者耐受性及血管通路情況調節，一般為230～250 ml/min。常溫組透析液溫度為37℃，透析液鈉濃度為140 mmol/L，低溫可調鈉組析液溫度為35.5～36.0℃，透析液鈉濃度為初始設置為145 mmol/L，透析結束前1 h內逐步調整為145 、144 、143 、142、141 、140 mmol/L。

1.2.2 護理干預 入院時詢問病史，了解平時血壓情況及降壓藥使用情況，測量生命體征，做好宣教。透析前檢查儀器完好，設置好透析參數，透析過程中密切觀察血壓變化，如透析過程中出現嚴重低血壓、心慌、嘔吐、痙攣等情況，及時給予吸氧、補液、升壓、減少超濾等處理，必要時提前結束透析。

1.3 觀察指標

1.3.1 低血壓發生率及護理干預率 平均動脈壓較透析前下降30 mmHg以上或收縮壓降至90 mmHg以下為透析相關性低血壓，根據低血壓發生情況計算低血壓發生率，當患者血壓低于臨界值或者出現明顯低血壓癥狀不能耐受時給予護理干預。

1.3.2 透析過程中血壓變化 每隔1 h測量血壓1次，對比透析前、透析中及透析后患者血壓情況。

1.3.3 不良反應發生率 根據頭暈、嘔吐、出汗等不良反應發生的例數計算透析過程中的不良反應發生率。

1.4 統計學分析

本研究數據應用SPSS 26.0統計軟件完成，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低血壓發生率及護理干預率比較

低溫可調鈉組的低血壓發生率及護理干預率明顯低于常溫組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者低血壓發生率及護理干預率比較[n（%）]

2.2 兩組患者透析過程中血壓變化比較

低溫可調鈉組的血壓較常溫組穩定，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者透析過程中血壓變化比較（，mmHg）

表2 兩組患者透析過程中血壓變化比較（，mmHg）

組別 透析次數 透析前 透析中 透析后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓常溫組 96 140.21±12.81 82.77±8.29 106.73±9.80 63.02±9.42 104.50±12.44 60.65±7.18低溫可調鈉組 96 138.67±12.06 82.90±8.33 124.00±11.17 73.73±8.80 119.56±12.80 70.58±9.43 t值 0.859 0.104 11.982 8.141 8.269 8.214 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者透析過程中不良反應發生率比較

低溫可調鈉組的不良反應發生率較常溫組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

低血壓是血液透析過程中最常出現的急性并發癥之一，其發生由多種原因決定[6-7]。有研究表明[8-10]，低血壓的發生取決于透析過程中有效血容量減少及血液再灌注率下降，同時和透析液溫度、透析液鈉濃度、血管彈性及營養狀況密切相關。透析時當超濾過快或超濾量過多時，機體有效循環血容量減少，出現低血壓癥狀，器官組織灌注不足后出現一系列臨床癥狀，如頭暈、嘔吐、出汗等。自主神經功能異常、緩沖液的使用、滲透壓、電解質的變化都可影響血壓的變化[11]。低溫的透析液可刺激機體釋放兒茶酚胺入血，使血漿中兒茶酚胺濃度升高，兒茶酚胺刺激末梢血管收縮，血管阻力增加，同時心肌收縮力增強，進而升高血壓水平[12]。國內郭淑玲有研究表明[13]，低溫透析可將患者透析過程中的平均動脈壓穩定在相對較高的水平，減少低血壓的發生，較高的動脈壓保證了透析過程中機體所需的有效血容量，提高透析超濾量。國外Sellby等研究表明[14]，低溫透析液可以刺激機體產生一氧化氮收縮外周血管，通過增加血管阻力而穩定血壓，防止低血壓的發生。透析時尿素氮等的丟失導致滲透壓降低，而高鈉透析液的使用可提升滲透壓，促進組織間液進入血管內、細胞內液滲出到細胞外，增加血容量，有效減少低血壓的發生。高鈉透析過程中逐漸降低鈉濃度，直至透析結束前1 h降低鈉濃度至135 mmol/L，在提升晶體滲透壓的同時減輕了高鈉負荷，避免了鈉離子在體內的過多蓄積[15]。有研究證實[16]高鈉透析與標準鈉透析效果一致，且患者鈉負荷增加不明顯。李根等[17]通過低溫聯合可調鈉透析方式增加了透析患者的組織滲透壓、增加了透析過程有效血容量，有效降低了低血壓的發生率。向患者介紹透析原理及透析性低血壓的相關知識，告知透析低血壓的臨床表現，取得患者的信任和配合[18-19]。透析前檢查透析機是否正常運轉，各項參數設置是否正確，透析液留存并定期檢查鈉濃度以便及時矯正。透析過程中密切觀察患者血壓變化，及時處理低血壓相關并發癥，如及時吸氧、補液、升壓藥、止吐等，必要時提前結束透析保證患者安全。本研究結果發現，低溫可調鈉組患者透析過程中血壓下降較少，低血壓發生率較低，需要護理干預的次數也較少，低溫可調鈉組患者血壓較穩定，透析相關的不良反應也較少。

綜上所述，對需要透析的患者實施低溫可調鈉透析模式可以更好的穩定血容量，減少低血壓的發生率，降低不良反應發生率，提高透析效果。