低劑量螺旋CT在原發性肺癌患者診斷中影像學特征及對手術治療指導價值

蔣 寒

湖北省潛江市中心醫院放射科，湖北潛江 433100

原發性肺癌的發生是因為肺部的各種組織出現異常后產生的增生，例如肺泡上皮、支氣管腺、支氣管上皮等發生異變最終形成癌變[1]。在惡性腫瘤中肺癌屬于較為常見的一種，早期發病比較隱蔽，每年大約有125萬例的患者是新發人群[2]。有80%的患者到醫院就診時已經處于晚期，不能得到最佳的治療，死亡概率在惡性腫瘤中排名第一[3]。在現階段中，沒有特異性的方式進行鑒別和診斷。隨著醫療技術不斷的提高，較多的學者發現使用影像學檢查-螺旋CT在鑒別和診斷原發性肺癌患者中有一定的意義，可以提供更多的手術治療指導價值[4]。但是因為劑量不同所以在診斷原發病肺癌中價值和效果有一定的差異，在本研究中選擇常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描，了解其影像學特征，提高對患者的診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年3月潛江市中心醫院（我院）收治的原發性肺癌患者96例，所有患者均應用常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描。男61例，女35例，年齡54～88歲，平均（71.2±2.5）歲。5年及以下吸煙史36例，無吸煙史39例，5～10年吸煙史13例，10年以上吸煙史8例。合并高血脂7例，合并糖尿病42例，合并高血壓47例。納入標準：①符合原發性支氣管肺癌的診斷標準[5]，同時符合其分期標準[6]；②通過病理學、細胞學、影像學、臨床的檢查確診為原發性肺癌；③生存時間超過6個月；④有不同程度的粉塵接觸史、家族腫瘤遺傳史、長時間吸煙等；⑤在檢查中患者肝腎功能、心電圖、血常規均沒有異常；⑥所有患者均知曉本研究，并簽署同意書自愿參與。排除標準：①患有較為嚴重的惡性腫瘤、免疫系統疾病、血液系統疾病等者；②臨床資料不全者；③無法定監護人者；④肝腎功能、心肺功能較差者；⑤合并精神疾病，不能完全配合診斷者；⑥意識不清者；⑦對本檢查方法不耐受者。本研究經過我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者在入院后首先實施常規護理，在進行檢查之前需要輔助患者實施屏氣訓練，并囑咐注意事項，將所有金屬異物全部摘除。

1.2.1 常規劑量螺旋CT [飛利浦16排螺旋 CT，生產批號：國食藥監械（進）字2009第3300931號]：參數為：間距5 mm，螺距1.375∶1，管電壓/管電流120 kV/100 mAs、層厚5 mm，矩陣512×512。將最終得到的數據發送到工作站進行處理和分析。

1.2.2 低劑量螺旋CT掃描 本研究所使用的是西門子公司的 64排螺旋CT掃描儀，型號為Sensation 64。患者呈現仰臥位，頭部先進入儀器中，之后將中心定在胸骨柄，患者深呼吸后屏氣開始掃描。使用鉛衣對腹盆腔、頸部進行遮擋。掃描的范圍為：從上到下，從肺尖掃描直到腎上腺水平以下。參數為：掃描時間6 s，層厚5 mm，矩陣512×512，間距5 mm，螺距1.375∶1，管電壓/管電流110 kV/50 mAs。結束后，將間距0.626 mm，層厚1.26 mm的圖像傳送到ADW4.6后處理工作站，同時使用多平面重組技術以及容積再現技術對肺內的形態特征、數量、病變部位進行觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況。②比較常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌的有效放射劑量以及檢出率。③比較常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率。④比較常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量。優秀：對于原發性肺癌的影像學特征較為清晰，并且可以作為手術治療指導價值為優秀；良好：在掃描過程中可以良好的觀察病灶；較差：圖片顯示不夠清晰，不能仔細的觀察病灶。有效率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況比較

常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況，差異無統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況比較[n（%）]

2.2 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌的有效放射劑量以及檢出率比較

低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌檢出率高于常規劑量螺旋CT，差異有統計學意義（P=0.042），低劑量螺旋CT有效放射劑量低于常規劑量螺旋CT，差異有統計學意義（P=0.033），見表2。

2.3 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率比較

低劑量螺旋CT誤診率低于常規劑量螺旋CT，差異有統計學意義（P=0.031），診斷符合率高于常規劑量螺旋CT，差異有統計學意義（P=0.036），見表3。

表3 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率比較[n（%）]

2.4 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量比較

常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量，差異無統計學意義（P=0.058），見表4。

表4 常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量比較[n（%）]

3 討論

隨著環境不斷被污染，在近幾年中肺癌的發生率呈現不斷增高的趨勢。肺癌屬于惡性腫瘤的一種，不僅會促使患者的生命受到威脅，同時對家屬的生活質量也有一定的影響[5]。在早期原發性肺癌發生時并沒有較為明顯的臨床癥狀和征兆，進而導致患者錯過最佳的治療時間，因為患者接受合理治療的時間被推遲所以較多患者在接受治療時已經處于晚期[6]。選擇對應的方式診斷原發性肺癌，在臨床中具有重要的意義，對患者來說顯示尤為重要和急迫，為手術治療可以提供更多的指導價值[7]。

對原發癌進行篩查是重要的一項途徑，對于有家族史、吸煙史、年齡超過40歲的患者來說，有一定的臨床意義[8]。常使用的篩查方式為，螺旋CT、分子腫瘤學、X線胸片、免疫組織生化檢查、痰細胞學檢查等，其中X線胸片檢查比較方便，并且價格較低，放射的劑量較小，但是診斷肺癌敏感性較低，使用痰細胞學檢查對鱗癌累及大支氣管患者有一定的敏感性，對于其他的癌癥效果并不明顯[9]。

較為常見的肺部檢查方式為CT掃描，但是因為對患者的輻射劑量較大，對患者的身體有一定的影響，低劑量螺旋CT的出現為診斷原發性肺癌提供了新的途徑[10]。多層螺旋CT掃描的速度比較快，單次屏氣就可以使掃描完成，良好的避開CT圖像呼吸偽像，同時圖像的質量可以得到較大的優化，最小的劑量也可以得到較好的圖像，所以在未來影像科具有強大的優勢[11]。低劑量螺旋CT并不會降低彌漫性肺部、肺實質的圖像質量，同時也不會對密度分辨率有影響[12]。部分學者對無癥狀人群使用低劑量CT進行檢查，時間為3年，發現60例肺癌患者，最小的肺癌直徑為6 mm，大約有6.7%的胸片沒有顯示，低劑量螺旋CT實施診斷，發現率為0.42%，效果好于前者[13]。在2005年中，北美放射學會將“低劑量胸部CT”作為專題，在“呼吸系統影像進展論壇”上做單獨報告，再一次肯定了低劑量螺旋CT在檢查中的效果[14]。

對于CT輻射劑量受到影響原因有很多，一般是降低管電流降低劑量，將不會影響掃描效果作為前提，有效的降低使用的劑量[15]。低劑量螺旋CT掃描對原發性肺癌檢出率高于常規劑量螺旋CT，差異有統計學意義（P=0.042），低劑量螺旋CT效放射劑量低于常規劑量螺旋CT，差異有統計學意義（P=0.033），說明使用低劑量螺旋CT掃描檢查準確率較高，同時符合國際放射線防護委員會對輻射防護最優化及正當化的要求。

常規的螺旋CT對原發性患者進行檢查，使用的放射劑量比較大，高頻次、大范圍的掃描會促使患者出現輻射傷害[16-17]。減少放射劑量是實施螺旋CT檢查的重要目的。因為人體對肺部組織天然對比度比較高，同時低吸收X線，低劑量螺旋CT掃描提供了一定可能性。在國外有學者在1990年提出低劑量螺旋CT掃描是后期病灶隨訪以及肺癌篩查的重要手段。近幾年中大多數患者均認為低劑量螺旋CT掃描可以使用在塵肺病、肺結核、肺癌等人群早期篩查中有優勢。影像學檢查管電流和放射線劑量有相關性，放射劑量升高管電流也會有所增大。40 mAs的低劑量CT掃描和常規劑量進行對比，診斷準確率并沒有較大的差異，并且低劑量螺旋CT掃描圖像不會因為減少劑量使圖像質量下降，圖噪增加。低劑量螺旋CT可以清楚的顯示出患者的葉段支氣管，顯示5 mm之下的混合性結節、微小實性結節，三維處理之后可以更好的顯示病灶形態，了解周圍組織和病灶之間的聯系。低劑量螺旋CT還可以將呼吸偽影避開，滿足臨床和影響診斷的要求，為診斷和早期發現原發性肺癌有新型的途徑。

低劑量螺旋CT誤診率低于常規劑量螺旋CT，差異有統計學意義（P=0.031），低劑量螺旋CT診斷符合率高于常規劑量螺旋CT，差異有統計學意義（P=0.036）；常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質量，差異無統計學意義（P=0.058），兩種診斷方式的圖像質量之間沒有較大的差異，但是對原發性肺癌的診斷符合率低劑量螺旋CT稍勝一籌，漏診率較低可以更好的對患者疾病做出判斷。常規劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況比較，差異無統計學意義（P=0.058、0.061、0.063、0.068），本研究認為低劑量螺旋CT在對患者癌變位置、部位進行診斷時效果更加的明顯。

應用低劑量螺旋CT掃描時，會產生一定的局限性，如診斷中容易發生假陽性、醫療成本比較高、對小型的結節測量準確率比較低、對于良惡性有較難的定性，但是綜合較多的方面，優勢大于劣勢。

綜上所述，原發性肺癌患者診斷時，低劑量螺旋CT可以給予更多的手術治療指導價值，同時提高影像學特征，臨床上應當進一步推廣應用。