磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在宮頸癌臨床診斷中的價(jià)值分析

廖玉平 黃文飛 唐慶健

廣東省云浮市人民醫(yī)院放射科，廣東云浮 527300

宮頸癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，起病初期臨床癥狀不典型，隨著病情的進(jìn)展，表現(xiàn)為陰道流血，腫瘤壓迫膀胱可導(dǎo)致尿頻、尿急，壓迫直腸可導(dǎo)致便秘，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-2]。早期診斷、早期手術(shù)干預(yù)、放化療可明顯改善預(yù)后[3-5]。影像學(xué)檢查是早期篩查宮頸癌的重要手段之一，其中磁共振技術(shù)迅速發(fā)展，對(duì)宮頸癌的早期診斷提供重要依據(jù)。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可準(zhǔn)確評(píng)估病灶及組織的新生血管分布、血流動(dòng)力學(xué)情況[6]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）可有效檢測(cè)病灶組織水分子擴(kuò)散情況，可準(zhǔn)確反映組織內(nèi)微觀結(jié)構(gòu)的變化[7]。為有效提高對(duì)宮頸癌早期診斷價(jià)值，本研究選取70例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，均行DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，分析聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2018年12月明確診斷為宮頸癌患者70例，術(shù)前均行DWI及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡為（46.95±7.22）歲，其中高分化21例，中分化26例，低分化23例。選取同期健康體檢女性70例作為對(duì)照組，平均年齡為（47.01±7.18）歲，均完善DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌患者診斷明確；②年齡＞18歲；③未進(jìn)行放、化療；④愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)增強(qiáng)掃描造影劑過(guò)敏；②存在其他婦科惡性腫瘤；③存在手術(shù)禁忌證。本研究所有研究對(duì)象知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

DWI：患者仰臥位，憋尿保持膀胱充盈，雙上肢上舉至頭頂，選取本院西門(mén)子MAGNETOM Avanto1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，調(diào)整參數(shù)為橫軸位TR 6000ms、TE60ms、重復(fù)脈沖激發(fā)次數(shù)為5、層厚為5 mm、層距為l mm、b值400 s/mm2，掃描始于恥骨聯(lián)合直至髂骨上棘。將掃描中所得的成像傳至圖像處理工作站，處理得到ADC值，測(cè)量3次，取平均值。MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：患者取與DWI檢查同樣的體位，先進(jìn)行常規(guī)的橫斷面掃描，再進(jìn)行MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。先掃描10個(gè)時(shí)相，即刻注入對(duì)比劑，接著連續(xù)進(jìn)行掃描26個(gè)時(shí)相。將所得到的圖像傳至工作站進(jìn)行后期處理，采取血液雙室模型軟件，進(jìn)行時(shí)間-信號(hào)曲線分析，分別計(jì)算出血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、容積分?jǐn)?shù)（Ve）。上述檢查圖像均由2名高級(jí)職稱(chēng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科腫瘤影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析處理。病理診斷：術(shù)中留取的組織標(biāo)本送至病理檢查室，由病理室醫(yī)師將病理標(biāo)本染色、脫脂等處理后，制作成玻璃切片，于顯微鏡下觀察，鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞即明確診斷為宮頸癌。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象ADC、Ktrans、Kep、Ve值；計(jì)算DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DWI結(jié)果與病理結(jié)果比較

DWI檢查診斷為宮頸癌72例（51.43%），陰性68例（48.57%）；與病理結(jié)果比較，DWI診斷靈敏度為 81.43%（57/70）、特異度為 78.57%（55/70）、準(zhǔn)確度為80.00%（112/140）。見(jiàn)表1。

表1 DWI結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.2 MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷為宮頸癌74例（52.86%），陰性66例（47.14%）；與病理結(jié)果比較，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷靈敏度為85.71%（60/70）、特異度為 80.00%（56/70）、準(zhǔn)確度為 82.86%（116/140）。見(jiàn)表2。

表2 MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.3 DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

DWI聯(lián)合MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷為宮頸癌 69例（49.29%），陰 性 71例（50.71%）；與病理結(jié)果比較，DWI聯(lián)合MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷靈敏度為95.71%（67/70）、特異度 為 97.14%（68/70）、準(zhǔn) 確 度 為 96.43%（135/140）。見(jiàn)表 3。

表3 DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.4 DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及聯(lián)合檢查診斷效能比較

DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合檢查診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及聯(lián)合檢查診斷效能比較（%）

2.5 兩組間DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)比較

宮頸癌組ADC水平低于對(duì)照組，Ktrans、Kep水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組間Ve水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組間DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)比較（）

表5 兩組間DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)比較（）

組別 n ADC（×10-3mm2/s）Ktrans（min） Kep（min） Ve對(duì)照組 70 1.43±0.26 0.89±0.15 2.03±0.25 0.51±0.10宮頸癌組 70 0.96±0.18 2.67±0.36 4.52±0.56 0.53±0.12 t值 12.435 -38.136 -33.970 -1.071 P值 0.000 0.000 0.000 0.143

3 討論

宮頸癌為常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，影響因素復(fù)雜，注意衛(wèi)生、普及防癌知識(shí)具有一定的防治作用[8-9]。早期患者往往無(wú)明顯不適，晚期合并轉(zhuǎn)移可引起嚴(yán)重不良后果，故早期有效診斷、治療可改善預(yù)后。宮頸癌病灶存在供血血管結(jié)構(gòu)、功能的變化，而磁共振檢查DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可進(jìn)行多參數(shù)的檢測(cè)，并且具有無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行多參數(shù)定量分析，對(duì)其診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[10-11]。本研究選取70例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分析其與正常人群DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不同參數(shù)水平，以及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值，以尋找對(duì)宮頸癌早期診斷的檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌組ADC水平低于對(duì)照組，Ktrans、Kep水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組間Ve水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因：病灶組織的血管往往存在變異，其血管豐富，內(nèi)皮間隙較為疏松、結(jié)構(gòu)不完整，并存在淋巴回流障礙，導(dǎo)致血管高通透性及滯留性。而Ktrans水平可反映血管通透性及血流情況，與血管通透性、血流速度呈正相關(guān)，Kep亦與血管密度、血管通透性明顯正相關(guān)[12-13]。因此通過(guò)對(duì)Ktrans、Kep水平的評(píng)估，可提高對(duì)腫瘤組織的診斷。而Ve=Ktrans/Kep計(jì)算得出，惡性組織Ktrans、Kep水平均升高，若其升高的水平基本一致，則比值Ve水平可能并不升高，故得出宮頸癌組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異的結(jié)果。由于惡性細(xì)胞分裂、生長(zhǎng)迅速，其分布密集，核大包漿少，核漿比值增大，細(xì)胞外容積降低，從而導(dǎo)致水分子運(yùn)動(dòng)障礙，則磁共振表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，于ADC圖像上呈現(xiàn)低信號(hào)，故ADC值降低，因此宮頸癌組ADC值低于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合檢查診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢查，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合檢查可提高對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。分析原因：DWI可通過(guò)無(wú)創(chuàng)技術(shù)檢測(cè)體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)，由ADC值水平反應(yīng)水分子運(yùn)動(dòng)情況，而惡性細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，排列緊密，細(xì)胞、組織間隙狹窄，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限[14]，因此通過(guò)DWI檢查得到的ADC值可有效反應(yīng)惡性病灶情況。而MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)惡性病灶的血管、組織分辨率高，可清晰反映病灶內(nèi)新生血管、血流動(dòng)力學(xué)情況[15-16]，與正常組織存在明顯的區(qū)別，因此其對(duì)宮頸癌的判斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)，并且其對(duì)宮頸癌的分期存在較高的判斷價(jià)值。故DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合檢查從惡性病灶中水分子運(yùn)動(dòng)障礙、新生血管及血流動(dòng)力學(xué)多方面進(jìn)行判斷，明顯的提高對(duì)惡性病灶的判斷價(jià)值。

綜上所述，DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌的診斷效能高于單一DWI、MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，提高對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。