PCT、CRP聯合血常規在小兒急性上呼吸道感染中的診斷價值研究

張堅銳

中山大學附屬第三醫院粵東醫院檢驗科，廣東梅州 514000

急性上呼吸道感染是兒科常見的一種呼吸系統疾病，是由于小兒患者自身免疫力較弱，對外界病毒、細菌等致病微生物侵襲的抵抗力較弱，進而引起急性上呼吸道感染的發病[1-2]。對于小兒急性上呼吸道感染患兒盡早的確診治療是避免患兒病情出現惡化的重要措施。病原菌的培養和檢測是小兒急性上呼吸道感染最為準確的診斷方法，但也存在著耗費時間長、操作相對復雜等不足，對于小兒上呼吸道感染的早期診斷具有一定的局限性[5]。血常規檢測中的白細胞計數（white blood cell count，WBC）、中性粒細胞（neutrophils，Neu）也是診斷急性上呼吸道感染的主要方法，但由于受到的各種因素的影響，存在著特異性、靈敏度不足等問題[6]。近年來血清降鈣素原（serum procalcitonin，PCT）、C 反 應 蛋 白（c-reactive protein，CRP）在小兒急性上呼吸道感染診斷中的應用不斷增多，并表現出良好的診斷價值和應用前景[3-4]。為此，本研究中對小兒患者的PCT、CRP進行檢測，探討其在小兒急性上呼吸道感染患者中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月2020年3月中山大學附屬第三醫院粵東醫院（我院）收治的109例小兒急性上呼吸道感染患兒為研究對象納入觀察組，納入標準：①患兒經診斷確診為小兒急性上呼吸道感染，經行咽拭子培養可發現致病菌，符合《中國小兒急性上呼吸道感染相關臨床指南》[5]中的相關診斷標準；②患者年齡3～12歲；③患兒入組前未接受相應的治療措施干預；④患兒依從性較好，能夠配合調查研究過程的進行；⑤患兒家屬對研究內容知情并簽署書面協議，研究方案通過我院醫學倫理委員會審查。排除標準：①患兒并發其他全身炎癥疾病；②自身免疫性疾病患兒；③先天性疾病患兒；④中途自愿退出本研究的患兒；⑤基礎資料、臨床檢測資料缺失或不完善的患兒。109例患兒中男58例，女51例，年齡3～12歲，平均（6.34±2.98）歲。另選同期在我院進行健康檢查的健康兒童60例為對照組，各項生命體征指標均正常，其中男33例，女27例，年齡3～12歲，平均（6.78±2.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集觀察組患兒和對照組受試者的空腹肘靜脈血約5 ml，分別加入干燥普通生化管約3 ml及含有乙二胺四乙酸二鉀抗凝管約2 ml；干燥普通生化管的血液在BY-600A型臺式離心機（北京白洋醫療器械有限公司）中離心分離，轉速3000 r/min、離心半徑5 cm、離心5 min后分離得到血清樣本，用于PCT與CRP的檢測，以熒光免疫定量法檢測患者的PCT水平，檢測儀器為Getein1600熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司制造）；以免疫比濁法檢測患者的CRP水平，檢測儀器為DXC800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司，生產批號20170028）；含有乙二胺四乙酸二鉀抗凝管的血液用于血常規檢測，以XN-1000全自動血液細胞分析儀（日本希森美康醫用電子有限公司，生產批號20161082）進行血常規檢查，記錄兩組的WBC、Neu。以上檢測試劑均為儀器原廠配套試劑，操作步驟按儀器操作規程、試劑盒說明書要求進行。

1.3 觀察指標及評價標準

對觀察組、對照組的PCT、CRP、血常規指標中WBC、Neu進行統計比較，并對急性上呼吸道感染患兒的各項指標的檢測結果及聯合檢測診斷結果的陽性率進行統計比較，單獨檢測小兒急性上呼吸道感染的陽性判斷標準為[10]：PCT＞0.5 μg/L、CRP＞10 mg/L、WBC＞12.0×109/L、Neu＞75%，其中聯合檢測的陽性判斷標準PCT、CRP、WBC、Neu各指標中有一個為陽性即可確診。對各種診斷檢查方法的診斷效能指標包括靈敏度、特異度、準確度等進行統計比較，靈敏度=小兒急性上呼吸道感染陽性例數/觀察組總例數×100%，特異度=對照組中陰性患者數/對照組總例數×100%，準確度=（真陽性患者數+真陰性患者數）/（觀察組總例數+對照組總例數）×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組PCT、CRP、WBC、Neu水平比較

觀察組患兒的PCT、CRP、血常規指標中WBC、Neu均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 各診斷方法診斷陽性率比較

小兒急性上呼吸道感染診斷陽性率比較中，聯合檢查診斷陽性率高于PCT、CRP、血常規單獨檢測結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組PCT、CRP、WBC、Neu水平比較（）

表1 兩組PCT、CRP、WBC、Neu水平比較（）

組別 nPCT（μg/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L） Neu（%）觀察組 109 2.92±1.27 29.76±6.92 14.23±5.87 82.76±11.07對照組 60 0.49±0.21 7.86±2.97 6.37±2.81 56.38±8.12 t值 14.608 15.205 9.765 16.206 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 各診斷方法診斷陽性率比較[n（%）]

2.3 各診斷方法診斷效能比較

在診斷效能比較中，PCT、CRP聯合血常規的靈敏度、特異度、準確度均高于PCT、CRP、血常規單一檢測的相應結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各診斷方法診斷效能比較[n（%）]

3 討論

急性上呼吸道感染的發病是由于腺病毒、流感病毒、冠狀病毒及其他致病菌的侵襲機體的呼吸道引發的感染性疾病。常見癥狀包括發熱、咽癢紅腫、鼻塞、流涕、咳嗽、少量咳痰等，具有起病急促、病情進展迅速等特點，患兒常難以忍受上述癥狀，且多數患兒發病后難以自愈，需要進行相應的藥物治療才能緩解[6-7]。因此，對于小兒急性上呼吸道感染患者盡早確診和及時治療是避免小兒患者病情進一步惡化的關鍵。在小兒急性上呼吸道感染的診斷中，咽拭子細菌培養通常作為金標準手段，但也存在著檢測周期較長、檢測成本較高，不能及時準確的反映患兒病情，難以為患兒的臨床用藥治療提供及時有效的指導[8-9]。血常規檢測也是小兒急性上呼吸道感染診斷中常用手段，小兒急性上呼吸道感染血常規指標中表現為WBC、Neu水平的上升這一特點，但WBC、Neu這些指標往往缺乏較高的靈敏度和特異度，易受到機體各種因素的影響，因而對于小兒急性上呼吸道感染的鑒別診斷較差，易出現誤診或漏診等問題[10-11]。近年來隨著研究的深入，臨床發現一些炎性標志物可用于診斷小兒急性細菌性上呼吸道感染，其中PCT、CRP是兩種研究較為深入的炎性標記蛋白。

在本研究中，通過對小兒急性上呼吸道感染患者和健康對照組受試者的各項指標進行檢測，結果觀察組患兒的PCT、CRP、血常規指標中WBC、Neu均高于對照組，提示在急性上呼吸道感染患兒中PCT、CRP呈現高表達。PCT是降鈣素的前體物質，在正常機體中表達水平極低，當機體受到嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，會引起血PCT水平的急劇升高，其升高的原因主要可能與機體內的病原體感染產生大量細胞因子和相應的內毒素釋放入血進而可抑制PCT的降解有一定的關聯[12-13]。本研究中觀察組患兒的PCT水平顯著高于對照組，提示小兒急性上呼吸道感染患者體內存在較多的病毒、細菌等致病微生物引起的PCT水平的上升[14]。CRP本質上屬于急性時相反應蛋白，是在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質，在正常人群體內CRP處于較低水平，在任何伴有侵襲性細菌感染、炎癥或組織受損的疾病情況下，可激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞，因此在小兒急性上呼吸道感染患者中CRP呈現高表達[15-16]。在診斷陽性率比較中，PCT、CRP聯合血常規檢測的診斷陽性率要顯著高于PCT、CRP、血常規單獨檢測結果，提示PCT、CRP聯合血常規檢測能夠進一步提高在小兒呼吸道感染中的診斷價值。進一步經診斷效能結果比較顯示，PCT、CRP聯合血常規的靈敏度、特異度、準確度均高于PCT、CRP、血常規單一檢測的相應結果，提示PCT、CRP與血常規的聯合檢測對于小兒急性上呼吸道感染的診斷價值更高，PCT、CRP對于機體致病微生物的感染的預測的靈敏度、特異度更強，有效避免了血常規單獨檢測受到自身因素、偶然因素帶來的影響，進而為小兒急性上呼吸道感染的診療活動提供準確的參考。

綜上所述，PCT、CRP聯合血常規在小兒急性上呼吸道感染中有較高的診斷價值，有較高的靈敏度、特異度，可進一步提高診斷正確率，為小兒急性上呼吸道感染的診療提供參考。