預見性護理模式在冠心病心絞痛患者中的效果及其對心絞痛發作率及護理滿意度的影響

王藝靜 顏廷翠

江蘇省徐州市中醫院心內科，江蘇徐州 221000

冠心病是好發于中老年群體的心臟疾病，心絞痛是冠心病患者的典型癥狀之一[1]，即患者胸骨后部出現陣發性、壓榨性疼痛癥狀，每次發作持續時間為3～5 min，病情嚴重者甚至會誘發心力衰竭，直接對生存構成威脅[2-3]。為輔助改善冠心病心絞痛患者病情，醫護人員以往是實施常規護理模式，為患者提供治療與用藥等方面的指導，但護理內容相對單一，難以滿足患者的實際需求。預見性護理模式是一種提前預知風險并采取措施進行處理的護理模式，其應用于冠心病心絞痛患者護理中有助于全面監測病情變化情況，通過專業、細致的護理服務促進患者病情的改善[4-5]。鑒于此，我院對50例接受預見性護理模式的冠心病心絞痛患者各項情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院100例冠心病心絞痛患者各項臨床資料，選擇2018年12月至2019年12月于徐州市中醫院接受治療，以護理方式的不同進行分組，將選用常規護理模式的患者納入參照組（50例），而選用預見性護理模式的患者納入研究組（50例）。納入標準：①患者符合《臨床冠心病診斷與治療指南》制定的相關診斷標準[6]；②患者各項資料均完整。排除標準：①合并肝腎功能障礙者；②合并全身免疫性疾病者；③因其他因素導致心絞痛者；④合并精神疾病者。參照組男女比例為28∶22；年齡48～75歲，平均（59.65±2.28）歲；病程1～7年，平均（4.76±1.04）年；穩定型心絞痛28例，不穩定型心絞痛22例。研究組男女比例為30∶20；年齡48～75歲，平均（58.79±2.20）歲；病程1～8年，平均（4.99±1.16）年；穩定型心絞痛27例，不穩定型心絞痛23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實施常規護理模式，即護理人員對患者病情、心理狀態進行嚴密觀察，待患者出現不適癥狀或異常表現時，遵醫囑予以相應處理，并積極疏導患者負面情緒，為患者提供用藥、生活指導。

研究組實施預見性護理模式，方法：①風險因素護理：因情緒、體位等均是誘發心絞痛的常見因素，尤其是患者情緒激動時易增加心肌耗氧量而誘發心絞痛，降低患者舒適度，護理人員可結合健康手冊、PPT與視頻向患者講解冠心病心絞痛的誘發因素，提醒其保持穩定情緒，遇到問題時及時尋求醫護人員的幫助，避免負面情緒的產生。同時，護理人員增加病房巡視次數，適時協助患者更換體位，緩解患者的身心不適感，若發現患者情緒激動，可指導其進行深呼吸緩解內心壓力。②服藥治療指導：部分患者感覺自身情況良好后會擅自停止服藥，或是因為長期服藥而產生抗拒情緒，直接影響到病情的改善，對此護理人員可為患者講解藥物的相關知識，如藥物作用、藥物對改善與控制病情的重要性等內容，定時提醒患者遵醫囑服用藥物，幫助其養成良好的服藥習慣。③病情監測護理：因部分患者病情較為嚴重，極易出現不同程度的并發癥，如心律失常、心力衰竭等，故需要護理人員觀察與記錄患者病情變化情況，提前判斷各類異常情況，并進行處理，如患者出現疼痛癥狀時，指導其含服適量硝酸甘油，以緩解疼痛感；待患者病情恢復良好時，指導其進行有氧運動，如室外散步、八段錦等，但需要遵循運動強度適中原則，并避免晨起鍛煉，若患者出現胸悶氣短、頭暈乏力等癥狀，則停下休息。

1.3 觀察指標及評價標準

①隨訪6個月，觀察兩組隨訪情況，其中包括心絞痛惡化、心肌梗死、血糖正常、血壓正常與膽固醇正常；②記錄兩組護理前后心絞痛發作次數與持續時間；③記錄兩組護理前后生活質量，以SF-36評分為評估工具，其中包含6個項目：情緒功能、社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能，總體健康，每項均為100分，評分越高表明患者生活質量越優；④記錄兩組護理滿意度，以我院自制護理滿意度調查問卷為評估工具[自制護理滿意度調查問卷內部一致性信度（Cronbach's α系數）為0.896]，問卷共發放100份，回收100份，回收率100%。問卷內容包含：護理態度，護理細致/耐心程度，護理知識掌握程度等，滿分100分，評分標準：90分及以上說明高度滿意，80～89分說明滿意，79分及以下說明不滿意，護理滿意度=（高度滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 22.0統計學軟件處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數指標以百分數表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組隨訪情況比較

研究組心絞痛惡化、心肌梗死發生率低于參照組，且血糖正常率、血壓正常率與膽固醇正常率均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組隨訪情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后心絞痛發作情況比較

護理前，兩組心絞痛發作次數、持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組心絞痛發作次數均減少，且持續時間縮短，研究組心絞痛發作次數、持續時間分別少于、短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心絞痛發作情況比較（）

表2 兩組護理前后心絞痛發作情況比較（）

組別 心絞痛持續時間（min）心絞痛發作次數（次/月）參照組（n=50） 護理前 15.15±2.21 5.95±0.64護理后 6.65±1.15 3.84±0.36 t值 5.541 3.067 P值 0.023 0.032研究組（n=50） 護理前 15.20±2.29 5.73±0.67護理后 3.51±1.08 2.13±0.08 t值 8.245 5.512 P值 0.014 0.025 t治療前組間比較值 0.058 0.067 P治療前組間比較值 0.706 0.698 t治療后組間比較值 6.684 3.475 P治療后組間比較值 0.019 0.030

2.3 兩組護理前后生活質量比較

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質量評分均提高，研究組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量比較（，分）

表3 兩組護理前后生活質量比較（，分）

組別 情緒功能 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能 總體健康參照組（n=50） 護理前 65.25±5.24 61.57±4.39 60.48±4.09 63.75±4.67 65.27±4.10 68.92±4.95護理后 79.22±4.30 78.31±4.65 80.52±4.58 79.21±4.30 80.22±4.69 82.18±4.61 t值 5.629 6.243 7.245 8.212 5.286 8.241 P值 0.021 0.018 0.017 0.016 0.025 0.015研究組（n=50） 護理前 64.47±5.30 60.69±4.21 61.87±4.13 62.98±4.58 64.33±4.25 67.81±4.38護理后 85.68±4.26 87.98±4.30 88.2.±4.61 87.94±4.35 89.54±4.28 93.47±3.57 t值 10.657 12.208 13.542 15.681 10.067 18.127 P值 0.006 0.004 0.003 0.002 0.007 0.001 t治療前組間比較值 0.081 0.172 0.097 0.224 0.073 0.079 P治療前組間比較值 0.610 0.567 0.603 0.521 0.678 0.655 t治療后組間比較值 9.042 10.643 8.641 10.682 8.657 9.541 P治療后組間比較值 0.010 0.005 0.013 0.005 0.012 0.009

2.4 兩組護理滿意度比較

參照組護理滿意度為78.00%，研究組為98.00%，研究組護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

心絞痛是冠心病患者因為心肌缺氧壞死而出現的一種典型癥狀，部分患者心絞痛癥狀甚至放射至其他部位，對身心狀態造成極為嚴重的干擾，或是病情嚴重時誘發心力衰竭，使生存受到威脅[7-8]。故冠心病心絞痛患者接受治療時，需要采取科學有效的護理措施輔助其癥狀的緩解與病情的改善，促進預后質量的提高。

預見性護理模式是護理人員根據疾病特點、既往經驗與患者病情等情況對可能出現的危險事件進行判斷，提前進行預防或及時予以處理，以減輕疾病對患者造成的影響，確保患者盡快恢復健康的身心狀態[9-10]。本研究結果顯示，研究組心絞痛惡化、心肌梗死發生率低于參照組，且血糖正常率、血壓正常率與膽固醇正常率均高于參照組（P＜0.05）。護理前，兩組心絞痛發作次數、持續時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組心絞痛發作次數均已減少，且持續時間縮短，比較發現研究組心絞痛發作次數、持續時間分別少于、短于參照組（P＜0.05）。以上結果說明預見性護理模式的實施有助于減少心絞痛惡化與心肌梗死的發生，并促進患者心絞痛發作情況的改善。因部分患者并不了解可誘發冠心病心絞痛的因素，在日常生活中不注意預防，導致病情反復發作，故此次研究我院護理人員實施預見性護理時，首先結合健康手冊、視頻與PPT為患者講解冠心病心絞痛的風險因素，可提高患者對冠心病心絞痛的認知，使其形成防范風險意識，日后注意規避不利于病情好轉的因素，有效減少心絞痛的發作，并縮短心絞痛持續時間[11]。同時，護理人員為患者講解藥物的相關知識，定時提醒其遵醫囑服藥，有利于充分發揮藥物療效，確保患者按時、按量服藥治療后病情得到改善。最后，護理人員密切觀察患者病情，能夠及時、準確地為患者提供必要幫助，如更換體位、心理疏導等，均有助于預防疾病惡化，并減輕疾病對患者身心狀態造成的干擾[12-13]。

本研究結果顯示，護理后兩組生活質量各項評分均提高，且研究組各項評分高于參照組（P＜0.05）；護理后參照組護理滿意度為78.00%，而研究組為98.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），以上結果說明預見性護理干預的實施可提升患者生活質量及護理滿意度。預見性護理模式在實施過程中，護理人員主要是將患者觀察病情與情緒變化作為護理重點，即監測患者生命體征，及時發現并處理潛在的風險因素，確保患者血壓、血糖等指標均處于穩定狀態中，避免病情發生變化[14]；幫助患者了解誘發冠心病心絞痛的不利因素，同時注重通過心理疏導、體位更換改善患者身心狀態，能夠提升其舒適度與生活質量[15-16]；在患者出現疼痛癥狀時，指導其含服硝酸甘油，并協助病情恢復良好的患者進行散步與八段錦等有氧運動，均有利于改善患者病情，使患者肯定與認可護理人員提供的服務與指導。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者中實施預見性護理模式，可取得理想效果，在改善患者心絞痛發作情況與生活質量的同時提升其護理滿意度。