加速康復外科理念用于婦科子宮全切術對手術室護理的影響

龔 陽 劉麗明 陳淑瑜 符詩璐 陳碧賢

廣州市中西醫結合醫院護理部，廣東廣州 510800

婦科疾病屬于女性常見病、多發病，其中部分疾病需通過手術治療達到理想療效，如子宮良惡性腫瘤、輸卵管良惡性腫瘤、子宮破裂、子宮出血等，此類疾病的治療中需對患者子宮進行切除，以控制病情進展[1]。近十年來各種婦科疾病發病率呈上升趨勢，子宮全切術的開展日益頻繁，由于子宮為女性重要生殖器官，許多女性術前因焦慮導致手術耐受性下降，手術風險增加，術中由于護理工作未落實到位，導致術后患者并發癥多，康復緩慢。對此，如何給予患者有效的手術室護理成為此類患者院內服務中不可忽視的一環[2]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是一種在圍術期通過一系列有效措施，減少患者負面情緒及創傷應激，加速患者康復的外科診療、護理理念，近年在多種疾病的圍術期實踐中取得良好應用效果[3-5]。本研究為探討ERAS理念用于子宮全切術手術室護理的有效性，選取94例患者進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入廣州市中西醫結合醫院婦科2017年9月至2019年11月收治的需行子宮全切術患者94例，納入標準：①經診斷確定需接受子宮全切術；②認知功能正常；③免疫功能、凝血功能均正常；④知情此次護理研究全部內容，自愿簽署協議入組；⑤依從性良好。排除標準：①合并心臟、肝臟、腎臟、肺等器官功能障礙；②子宮過大或妊娠時間超過20周；③手術不耐受；④臨床基礎資料不完善。所有患者隨機分組，對照組47例，ERAS組47例，兩組患者疾病類型、戶籍、年齡、體重、體重指數（BMI）等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡下子宮全切術。

1.2.1 對照組 給予患者常規手術室護理，包括提前告知患者應當禁食、禁飲，為其備皮，做腸道準備，進入手術室后對患者個人基本信息進行仔細核對，術中密切觀察其生命體征，配合醫師開展手術，及時傳遞手術器械，手術結束后與病房護士完成交接。

1.2.2 ERAS組 ①術前：進行術前訪視，與患者溝通交流，消除陌生感，建立護患友誼，為其介紹手術方式、具體流程，必要時通過術前演習提高患者進入手術室后的主動配合能力，訪視過程中了解患者心理狀態，注重心理疏導，向其講解子宮全切除的必要性，確保其保持良好的心態迎接即將到來的手術。手術前1 d指導患者進行禁食、禁飲，手術當日完成備皮及腸道清潔工作，對手術室各儀器設備進行檢查，適當調低各設備警報音量，避免噪聲刺激對患者的影響。②術中：患者進入手術室后對其基本信息進行詳細核對，再次給予患者鼓勵，通過輕撫等方式消除其緊張情緒。手術開始時，對腹腔鏡儀器進行調整，確保其進入最佳工作狀態，為患者建立靜脈通路，協助醫師完成麻醉后密切觀察患者體溫情況，在不影響手術正常進行的情況下使用毛毯遮蔽其暴露肢體，并對術中即將使用的輸注液體預熱加熱，避免術中低體溫發生，在患者骶骨處墊放軟墊，避免手術時間過長局部組織長時間受壓迫出現壓瘡，整個手術過程中密切監控其各項生命體征，并與患者語言交流，分散其注意力，及時為醫師傳遞手術器械，進行子宮牽拉、圓韌帶處理、子宮血管處理等常規術中配合。③術后：清點手術器械，予以清洗、整理、保存，待患者清醒后，將其平穩運送回病房，告知其手術情況，術后應當做好哪些基本注意事項，如避免壓住手術切口，疼痛時積極向醫務人員反饋等，再向病房護士講解患者的基本手術情況，做好相關交接工作。

1.3 觀察指標及評價標準

①借助焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者護理干預前及護理干預后焦慮、抑郁情緒進行評分，患者焦慮、抑郁程度與評分呈正相關，其中SAS量表總分80分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，71分及以上為重度焦慮，SDS量表總分為80分，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中重度抑郁，70分及以上為重度抑郁。②統計患者術后壓瘡、皮下氣腫、疼痛、感染等并發癥發生情況。③記錄患者首次下床活動時間、住院時間及住院治療總費用。④通過簡易調查表[6]獲取患者滿意度，涉及11個條目的調查（剔除后2項不作為評分內容），每一條目對應積分0～4分，總分44分，44～34分為滿意，33～24分為尚可，23～0分為不滿意，滿意度=（滿意例數+尚可例數）/總例數×100%。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較（，分）

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較（，分）

組別 SAS SDS干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值ERAS組（n=47） 35.71±4.69 26.15±3.64 3.648 ＜0.05 36.85±4.45 23.74±3.41 4.848 ＜0.05對照組（n=47） 36.02±4.51 30.52±4.05 5.083 ＜0.05 37.01±4.52 29.67±4.21 4.872 ＜0.05 t值 0.327 5.502 0.173 7.504 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SDS、SAS評分均下降，且ERAS組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

ERAS組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間、住院治療總費用、首次下床活動時間比較

ERAS組首次下床活動、住院時間顯著短于對照組，住院治療總費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者首次下床活動時間、住院時間、住院治療總費用比較（）

表4 兩組患者首次下床活動時間、住院時間、住院治療總費用比較（）

組別 n 首次下床活動時間（d）住院時間（d）住院治療總費用（萬元）ERAS 組 47 3.58±0.87 11.58±1.34 3.16±0.52對照組 47 4.61±1.04 12.97±1.54 3.77±0.31 t值 5.208 4.668 6.908 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者護理滿意度比較

ERAS組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

在婦科疾病中部分病變涉及患者子宮、輸卵管等生殖器官，常規藥物治療方法難以取得良好效果，需通過手術介入達到治療目的[7]。子宮全切術是臨床常用術式，通過切除患者子宮達到控制病情的目的，雖然該術式將完全破壞患者的生殖功能，但在良惡性腫瘤、嚴重子宮出血等疾病治療中具有顯著療效，是挽救患者生命的重要方法[8]。近年婦科疾病發病率顯著上升，子宮全切術的應用日益頻繁，如何給予患者合理的護理干預成為臨床研究重點之一。

手術室護理為手術治療過程中不可忽視的一環，科學、合理的手術室護理是降低手術風險，保障手術順利進行，患者術后迅速康復的關鍵。近年腹腔鏡的普及推廣使子宮全切術的創傷性進一步降低，同時也對手術室護理的護理配合提出了更高要求，既往常規手術護理缺乏針對性，在術前情緒管理、術后并發癥防控等方面逐漸顯現出不足[9-11]。ERAS作為近年廣泛用于外科手術護理活動中的先進理念，其目的是通過一系列圍術期護理措施，在患者術前、術中、術后以促康復為目的開展各種有效護理方法，從而加快患者康復[12-15]。

子宮全切除將使女性喪失生殖能力，術前焦慮為影響患者情緒狀態及主動配合能力的常見因素，焦慮過度時可能導致血壓升高，手術風險增加，因而ERAS理念在子宮全切術的手術室護理實踐中，術前需做好患者情緒管理，確保其保持良好心態迎接手術。術中除常規手術配合外，避免術中低體溫、壓瘡發生對患者康復產生不利影響，注重患者術中情緒變化，多與其溝通分散手術注意力，保障手術順利實施。術后做好相應知識宣教工作，提高患者自我管理能力，預防術后并發癥發生。通過術前、術中、術后一系列護理干預改善患者負面情緒、減少術后并發癥、促進患者康復。

本研究中ERAS組干預后兩項（SAS、SDS）負面情緒評分、首次下床活動及住院時間、住院治療總費用、并發癥總發生率、護理總滿意度均優于對照組（P＜0.05），提示ERAS理念用于子宮全切術患者手術室護理中可從患者心理、生理兩方面進行合理干預，確保其有良好的生理、心理狀態迎接手術，手術室護理的人性化、專業化、精細化對于術后并發癥防控及患者護理滿意度的提高具有積極作用。不過，本研究收集病例較少，研究結果缺乏大樣本支撐，需在后續研究擴充病例數，且基于ERAS理念的各項手術室護理措施仍有完善空間，仍需不斷研究探索。

綜上所述，ERAS理念用于臨床子宮全切術患者手術護理活動中有利于患者圍術期情緒管理的實現，可降低術后并發癥發生率，提高滿意度，加速患者康復并減輕其醫療負擔。