血府逐瘀湯加減治療結合常規西藥對急性心肌梗死心絞痛患者臨床癥狀的影響

周志雄 喻正科

湖南省中醫藥研究院，湖南長沙 410006

急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）在臨床上為常見的心血管疾病，是一種可能危及生命的急性疾病，屬于急性冠狀動脈綜合征范疇[1]。當該疾病患者發病后1個月，若出現心絞痛癥狀則被稱為急性心肌梗死后心絞痛，屬于不穩定型心絞痛類型[2]。目前，臨床上主要用西藥治療該疾病，但隨著我國中醫藥在臨床上的應用逐漸廣泛，并在輔助治療急性心肌梗死心絞痛方面取得了較為良好的治療效果[3]。因此，湖南省中醫藥研究院（我院）采用血府逐瘀湯加減聯合常規西藥治療的60例急性心肌梗死心絞痛患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在我院接受治療的60例急性心肌梗死心絞痛患者，根據所有患者所選擇的治療方式分為對照組（n=30）與觀察組（n=30），對照組采用常規西藥治療，觀察組在對照組的基礎上采用血府逐瘀湯加減治療。對照組男17例，女13例；年齡43～76歲，平均（8.38±6.72）歲；病程1～7個月，平均（3.48±0.16）個月。觀察組男16例，女14例；年齡41～78歲，平均（8.42±5.94）歲；病程1～6個月，平均（3.39±0.24）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：①所有家屬與患者均簽訂知情同意書；②均符合美國心臟病學會（American College of Cardiology，ACC）/美國心臟協會（American Heart Association，AHA）急性心肌梗死診療指南的診斷標準[4]；③溝通順暢、意識清晰者。

排除標準：①中途退出本研究者；②伴有心肝腎功能嚴重障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并免疫系統疾病者；⑤臨床資料不完整者；⑥有藥物過敏史者；⑦伴精神疾病者。

1.2 方法

對照組：根據患者的實際病情，給予阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13023635）口服，75 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039，規格20 mg×48 s），口服，0.5～1片/1次，2～3次/1 d，連續治療30 d。

觀察組在對照組的基礎上采用血府逐瘀湯加減治療。①組方：桃仁15 g，紅花15 g，當歸12 g，生地黃 12g，川芎 12 g，桔梗 10 g，赤芍 10 g，牛膝 10 g，枳殼9 g，柴胡6 g，甘草6 g。②加減治療：痰濁癥狀者加半夏12 g，瓜萎10 g；氣虛癥狀者加黃芪、黨參及人參各12 g；嚴重胸痛癥狀者加丹參12 g、郁金香、延胡索各10 g；陽虛癥狀者加附子與桂枝各10 g，辛三志5 g；心悸失眠癥狀者加夜交藤10 g，酸棗仁6 g。水煎服，1劑/d，分兩次服用，連續治療30 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估 兩組患者治療后1個月進行隨訪，患者的臨床癥狀消失，視為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，視為有效；患者的臨床癥狀無變化或加重，視為無效[5]。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 心絞痛情況評估 詳細記錄兩組患者發生心絞痛的次數與持續發作時間。

1.3.3 中醫癥候積分 兩組患者治療后1個月進行隨訪，根據《中醫藥藥臨床研究指導原則》[6]，從胸痛、胸悶、心悸不寧、唇舌方面進行評分，總分20分，分值越低代表患者癥狀越輕。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心絞痛情況比較

觀察組心絞痛發作次數、持續發作時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛情況比較（）

表2 兩組患者心絞痛情況比較（）

組別 n 心絞痛發作次數（次） 持續發作時間（min）對照組 30 4.36±0.33 3.16±0.11觀察組 30 1.09±0.25 1.72±0.26 t值 43.262 27.938 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者中醫癥候積分比較

觀察組患者治療后胸痛、胸悶、心悸不寧、唇舌評分，均明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者中醫癥候積分比較（，分）

表3 兩組患者中醫癥候積分比較（，分）

組別 n 胸痛 胸悶 心悸不寧 唇色對照組 30 11.36±2.47 11.85±1.6210.97±1.38 11.59±0.72觀察組 30 8.51±1.32 8.39±1.74 7.65±1.92 8.51±1.05 t值 5.574 7.971 7.691 13.251 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性心肌梗死心絞痛主要是因患者體內心肌缺血嚴重，以及冠狀動脈循環能力下降、出現高度狹窄等因素的相互作用下，導致急性心肌梗死后心絞痛，患者發作的時候會出現短暫性缺氧、反復性胸痛等癥狀[7-8]。由于該疾病患者病情不穩定，起伏大，預后差，對患者的生活質量及生命安全均造成極大影響，需采取有效的干預措施[9]。目前，臨床上在治療急性心肌梗死心絞痛患者時以西藥為主，針對抗血小板凝聚與穩定斑塊血管功能等方面，常用的藥物有β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等[10]。但是，相關臨床研究發現[11]，常規西藥治療治療急性心肌梗死心絞痛，綜合效果欠佳，患者容易出現不良反應，不利于恢復。

中醫學將心絞痛歸屬于“胸痹”“厥心痛”等范疇，其發病機制為氣滯、寒凝、血瘀等痹阻心脈所導致[12]。所以，臨床上在治療該疾病時，不通則痛使氣機郁滯，瘀則不通使瘀血內阻，應以活血通絡、益氣強心為治療原則[13]。血府逐瘀湯主要是由桃紅四物湯、四逆散、桔梗與牛膝所組成的，諸多藥物聯合應用則能起到化瘀活血、止痛行氣的作用，可以廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病癥[14]。方中的桃紅四物湯具有活血、化瘀的功效；四逆散具有行氣、止血的功效，輔助藥物牛膝則具有活血化瘀、痛經止痛的功效[15]。本研究結果顯示，觀察組患者采用血府逐瘀湯加減聯合常規西藥治療后，其臨床治療總有效率明顯高于對照組，心絞痛發作次數、持續發作時間以及中醫癥狀積分均明顯低于對照組（P＜ 0.05）。

綜上所述，采用血府逐瘀湯加減聯合常規西藥治療急性心肌梗死心絞痛患者，效果顯著，能有效的緩解患者的臨床癥狀，減少心絞痛發作次數與發作時間，提高治療效果，值得應用。