腕踝針改善混合痔術后疼痛的臨床療效和觀察

黃 莉 母秋云 廖國燕 陳 寅

廣東省深圳市中醫肛腸醫院(福田) 518031

混合痔主要是指痔的位置處于齒狀線上下處，肛管皮膚和直腸黏膜覆蓋，該病主要表現為進行性發展[1]，極容易發展成為環狀混合痔，屬于治療難度較大的一種疾病。當前對于該疾病主要采用手術方式進行治療，但創面疼痛是混合痔術后較為常見并發癥，有文獻顯示混合痔術后早期中重度疼痛約占65%，不利于患者預后。根據相關臨床報道指出，將腕踝針治療應用于混合痔患者術后疼痛的臨床治療中，收效較滿意[2]，有利于減輕患者的術后疼痛程度，且安全無痛、操作簡便，患者易于接受。但國內外關于此類報道微乎其微，缺乏臨床依據，本文對346例混合痔術后疼痛病患的疼痛改善效果開展對比，旨在探討不同處理方式對于改善術后疼痛效果的差異性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年1月—2020年1月收治的混合痔術后疼痛患者346例，通過雙育法分組標準將入選對象分為觀察組與對照組，各173例，觀察組患者中女92例，男81例，年齡28～52歲，平均年齡(39.82±3.47)歲。對照組患者中女93例，男80例，年齡29～54歲，平均年齡(39.85±3.49)歲。經告知后全部混合痔術后疼痛患者均自愿參與此次研究，并簽署相關文件，同時研究項目均按程序通過醫院倫理委員會的批準。兩組各項臨床數據經統計學對比差異不顯著(P>0.05)，存在可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)所有患者均符合中華中醫藥學會肛腸病專業委員會發布的《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中混合痔相關診斷標準；(2)簽署知情同意書者；(3)無局麻藥過敏史；(4)臨床資料全面者；(5)未伴有嚴重的心衰與肝腎功能不全者。排除標準：(1)臨床信息資料不全面者；(2)神經系統病變，無法配合完成研究者；(3)中途退出觀察者；(4)對本研究藥物禁忌或過敏者。

1.3 方法 對照組采用單純止痛藥進行止痛處理。給予患者鹽酸曲馬多膠囊100mg(進口藥品注冊證號H20160417；精神藥品進口準許證號TPI20161201；德國格蘭泰有限公司)進行口服治療，1次/d；對于疼痛難忍者，給予其鹽酸曲馬多注射液100mg(進口藥品注冊證號H20140813；精神藥品進口準許證號TPI20150603；德國格蘭泰有效公司)進行肌肉注射鎮痛，術后1d換藥后根據疼痛狀況給予止痛藥。觀察組在口服止痛藥的基礎上加用腕踝針。止痛藥用藥方式與對照組保持一致，進針區域選取下6區(外踝尖上四橫指，靠跟腱外緣位置)與下1區(內踝尖上四橫指，靠跟腱內緣位置)，定位后進行清潔消毒處理，針尖穿過皮層，在針體和皮膚之間形成30°角。針刺后，用膠帶將針固定。留針時間30min左右，根據疼痛緩解情況，可延長留針時間，但最長時間需<24h，進針時應無阻力感，且患者應無麻、酸、痛、脹感。針頭應緩慢刺入，無須采用捻轉手法。否則，需將其取出并重新穿刺。可先每日針刺1次，連續針刺3次后，改為隔日針刺1次，連續治療10d。

1.4 觀察指標 (1)通過視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后的疼痛情況進行評價，總分0～10分，其中無痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～7分)，重度疼痛(8～10分)。評分越高代表疼痛程度越嚴重。(2)患者治療后有輕微疼痛感或者疼痛癥狀消除完全，VAS評分0～3分，疼痛可忍受則表示顯效，治療后疼痛情況明顯改善，VAS評分4～7分，尚可忍受則表示為有效，治療后未達到上述標準則表示無效。

2 結果

2.1 兩組治療前后的VAS評分對比 兩組治療前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組混合痔術后疼痛患者治療后的VAS評分更低(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組治療前后的VAS評分比較

2.2 兩組術后疼痛改善情況對比 觀察組混合痔患者的術后疼痛緩解率為93.64%，明顯高于對照組的87.28%(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組疼痛緩解率對比[n(%)]

3 討論

痔瘡又稱為痔，痔瘡的形成主要由于直腸下端的肛墊發生病理性肥大。病理性肥大發生部位的不同，可將痔瘡分成內痔、外痔與混合痔三類。混合痔患者多具有便血等癥狀，晚期癥狀表現為痔塊脫垂，具有無痛性、間接性等特點，通常便血在數日之后會自動停止。該病主要表現為進行性發展，屬于治療難度較大的一種疾病[4]。當前對于該疾病主要采用手術方式進行治療，內扎外剝術屬于當前治療混合痔的常見手段，具有操作簡單，效果理想等優勢，可快速改善相關臨床癥狀。但其作為一種創傷性的治療方式，術后疼痛情況無法避免。可引發肛門括約肌的痙攣，造成局部血液循環障礙，誘發疼痛加重。現階段仍不能擺脫術后疼痛的困擾，不利于術后恢復[5]。

區別于一般生理性疼痛，混合痔術后疼痛的主要原因是組織損傷后中樞神經與周圍神經系統敏感性的變化，以及手術創傷對末梢神經機械性損害導致的傷害性感受。在臨床應用中發現，給予患者酮咯酸氨丁三醇與鹽酸布桂嗪等常規止痛藥，對于緩解疼痛癥狀有一定療效，但目前鎮痛藥的副作用影響患者的用藥依從性，進而影響患者生活質量與預后，單純的藥物鎮痛效果并不理想[6]。所以，選擇一種經濟、方便、不良反應小的鎮痛方法是臨床亟須解決的問題[7]。

臨床可根據患者的具體情況采用腕踝針治療方式，其主要通過選取下6區與下1區進針。在針體和皮膚之間形成30°角，用膠帶固定針體。并根據患者的疼痛緩解情況適當延長留針時間，腕踝針治療是在患者踝、腕關節的特定穴位，沿肢體縱軸配以淺針，以達到調節臟腑氣血、調節經絡的治療目的。腕踝針的針刺部位位于體表相應部位的十二皮部。可通過刺激患者的下6區與下1區皮膚，以促進氣血運行，疏通經絡，達到鎮痛作用，見效快，對多種疼痛癥狀療效確切。在鄭春婷等[8]研究中也顯示，將腕踝針聯合耳穴按壓應用于混合痔術后鎮痛患者的治療中，可取得較好效果，總體有效率明顯提高，術后疼痛評分顯著降低。其結果和本研究類似，能夠說明腕踝針可明顯提高患者的鎮痛效果，無明顯副作用，操作安全，有較高價值。在本文中，相較于單純止痛藥進行止痛處理，混合痔術后疼痛患者通過腕踝針治療后的VAS評分更低，術后疼痛緩解率更高，提示腕踝針治療的效果更佳，有利于減輕患者的術后疼痛程度，腕踝針一般不會引起任何針刺感覺。通過腕踝針治療，有利于改善混合痔患者術后疼痛。腕踝針作為一種方便、簡單、無痛、安全的獨特針灸療法，臨床效果好，且患者容易接受，有利于改善其預后。

綜上所述，腕踝針治療對于改善混合痔術后疼痛、促進病情康復等有十分重要的意義。療效確切，值得臨床進一步推廣與研究。