透過新冠肺炎疫情看中醫教學在西醫院校中的發展與改革*

梅莎莎 宋恩峰

武漢大學人民醫院中醫科，湖北省武漢市 430060

2020年1月份以來，一場突如其來的新冠肺炎打亂了所有人的生活，醫務人員取消假期投身到抗疫一線，在醫務人員的全力治療下新冠肺炎患者的出院人數不斷攀升，目前全國疫情已經控制，這與國家推行中西醫結合治療密不可分，在中醫藥介入治療后明顯縮短病程、降低死亡率、提高治愈率、減少后遺癥。然而在西醫院推行中醫藥治療的過程并不像想象中的那么順利，其中的阻力很大一部分是來自西醫院校畢業的醫生，此種局面讓人們聯想到中醫學在臨床醫學專業教學中的不足。

1 中醫藥在新冠肺炎疫情中推廣應用遇到的困難

新冠肺炎爆發至今已有4個多月，在疫情最嚴重的1月底，大部分被政府征用為新冠肺炎定點收治醫院中的中醫醫院已經開始使用中醫藥進行治療，在治療一段時間后通過臨床觀察發現在中醫藥介入后能夠明顯縮短病程、降低死亡率、改善癥狀、提高治愈率。2月初全國開始推廣中醫藥聯合西醫治療新冠肺炎，并在國家衛健委制定的新型冠狀病毒肺炎診療方案中明確提出中醫治療，并根據該病進行了基礎方的確定，提倡全國范圍內應用中藥。然而在西醫主導的醫院中推廣中醫藥治療遇到了一些阻力，其阻力來自西醫院校畢業的少數醫生，主要是因為西醫臨床醫生不了解中醫藥。中醫與西醫是兩種不同的理論體系，少數西醫臨床醫生不能理解中醫理論，導致不認同中醫藥，極少數西醫臨床醫生甚至排斥中醫藥在臨床的應用，這就對疫情期間推廣中醫藥的使用產生了一些阻力。

2 由中醫藥難于推廣反思中醫教學在西醫院校中的不足

2.1 中醫教學的資源不足 中醫學是我國傳統醫學，是我國傳統文化的重要組成部分，歷經數千年仍能夠存在，因此中醫學一直作為臨床醫學專業學生的一門必修課。但在實際教學過程中，中醫教學因教學資源的不足而舉步維艱。

第一，中醫教學學時在30～40個學時，而《中醫學》作為臨床醫學專業的一門獨立的學科，其內容包括了中醫基礎理論、中藥、方劑、針灸、中醫內科、外科、婦科等內容，對于中醫臨床專業的學生來說上述知識是需要3年的時間才能學完，但對于西醫臨床醫學專業的學生該課程僅僅給予三十多個學時，部分高校甚至還進行了課時的壓縮或是作為選修課。中醫教師為了能在有限的學時內講完《中醫學》教材，只能偏重于中醫基礎理論、中藥、方劑的講解，而實際應用于臨床的針灸、中醫內科、外科、婦科及兒科等知識只能點到為止或讓學生自學[1]。

第二，課程形式以課堂教學為主，《中醫學》由于其自身特點，其理論難于用圖像、動畫、模型及人體標本來演示，具有抽象、模糊、難理解等特點，因此主要的教學形式選擇了傳統的課堂式教學，形成了滿堂灌的教學模式，教學效果不理想[2]。

第三，師資力量較其他學科薄弱，教學用具有限。中醫教研室教師數量較少，一般沒有專職教師，大部分教師是臨床醫生，在工作之余進行本科生的中醫教學，其時間和精力有限，不能全身心地投入到教學中，影響教學質量。同時教具也有限，大部分教師為了讓學生理解只能借助于幻燈片。穴位模擬人、中藥、掛圖等也大都是教研室自行購買，沒有專項的資金。

2.2 學生和教師的熱情不足 臨床醫學專業本科生畢業后大部分從事西醫臨床工作，因此對中醫教學熱情不高。其次，中醫教學一般安排在大學三年級進行，此時臨床醫學專業學生已經經過兩年多的西醫系統理論學習，對中醫理論存在著認知方面的困難，部分學生甚至產生懷疑、抵觸情緒，認為中醫毫無自然科學依據，甚至帶有封建迷信色彩[3]。最后，由于臨床醫學專業學生均為理科生，在高中階段主要以數理化為課程重點，古代漢語水平有限，而中醫教材為半文言文，理解起來頗有難度。這幾點使得臨床醫學專業學生熱情度不高。

中醫教師也存在熱情不足，主要體現在學生學習積極性不足，這是導致教師熱情不足的根本原因。由于是本科教學，一般不會采取強制措施來保證上課出勤率，部分學生出現翹課現象，上課的學生也會出現不認真聽講、玩手機、看課外書等情況，學生的熱情是教師上課的動力，如此一來也讓教師上課的熱情降低，抱著完成任務的心態進行教學。其次，學校不重視中醫教學建設，好的教學資源優先給予西醫學科，教研室的發展和改革不能保證，這也讓教師教學熱情下降。

2.3 高校給予中醫教學的重視不足 西醫院校在教學的長期規劃與發展中優先于各個西醫學科，無論是資金的支持，人才隊伍的建設以及各項教學項目的支持都以西醫學科為先，中醫教學的相關發展與改革常遠滯后于其他學科，這是對中醫教學不重視的最明顯表現。在此種環境的作用下，部分西醫學科教師在教學過程中也會不經意地流露出對中醫臨床療效的質疑，甚至反感在臨床治療中應用中醫，教師對中醫的態度無形中影響著學生看待中醫的觀念。因此，高校給予中醫教學的重視對中醫教學改革與發展極其重要。

3 疫情結束后對中醫教學的發展與改革

中醫教學的不足，在無形中影響著醫學生行醫過程中對待中醫傳統醫學的態度潛移默化中，影響患者的就醫選擇。中醫教學的目的不是將每一個西醫臨床醫學專業的學生培養成中醫臨床醫師，而是培養一個理解中醫理論，承認中醫藥療效，熟悉中醫藥治療疾病的優勢，在行醫道路上不排斥中醫，不誤導患者排斥中醫。中醫教學的發展與改革不能僅停留在教學，而要上升到政策，在政策的介入下影響教學的發展與改革方向。

3.1 以國家政策為導向 我國一直以來都視中醫藥為傳統文化重要組成部分，是我國國粹之一。2016年全國衛生健康大會明確提出“堅持中西醫并重”，推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展。2019年黨中央、國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》，提出推廣普及中醫養生保健知識，開展“中醫中藥中國行”活動，提出在婦幼保健醫療服務中充分發揮中醫藥作用；在老年健康服務中應用中醫養生保健、飲食調養、疾病指導等；在心腦血管疾病防治中積極應用中醫非藥物療法及中醫心理調攝特色來促進居民心理健康。

國家近年的政策明確對中醫藥的大力扶持，在國家政策的導向下應該加強中醫教學在醫學院校中的建設及發展，為“健康中國2030”提供更多認可中醫的醫學人才。

3.2 以教學改革為基礎 中醫教學除了有國家政策的保障外，還要以教學改革為基礎，如此才能從根本上改變西醫臨床醫學生對待中醫的態度及看法。

3.2.1 根據課時調整授課內容：中醫學在西醫臨床專業一般安排在大學三年級，課時限制在30～40個學時，因中醫學內容繁多，中醫理論難理解，因此面對課時少，內容多的情況，只能根據課時來調整授課內容。授課內容的確定不要以培養一個能應用中醫的西醫臨床醫師為目標，而要以培養一個能理解中醫理論、掌握中醫整體觀、認識中醫藥優勢的臨床醫師為目標。中醫學的授課內容包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科、外科、婦科、兒科、針灸等內容，在有限的課時掌握這些內容是不切實際的，因此講授內容要側重于中醫基礎理論。陰陽、五行、藏象、氣血津液、病因病機、四診、治則治法、辨證論治等都是中醫理論基礎，此為理解中醫的基石，因此掌握好上述內容就能把握中醫脈絡，學時數可占半數以上。

中藥學、方劑學、針灸學屬于中醫治療的手段，可根據臨床常見疾病來分類闡述，不需面面俱到，其核心思想是讓臨床醫學專業學生能夠認識到中醫藥可以用來治療常見疾病，且應用范圍廣泛。中醫學授課時學生已經學完診斷學，此時可以根據診斷學的內容來講授中醫內科、外科、婦科、兒科等臨床內容，讓學生聯系西醫內容學習中醫，在中西醫的對比中了解內、外、婦、兒常見疾病均可以用中醫的方式治療并取得好的療效[4]。讓臨床醫學專業學生在校園時代就相信、認可、肯定中醫藥，如此中醫教學的改革和發展才有意義。

3.2.2 課程形式的多樣化：傳統的中醫教學以教師講授及學生接受為主，如此的課程形式持續了多年，有優點也有弊端。西醫教學常采用圖文、動畫、音頻、視頻等豐富課件，授課效果明顯優于傳統教學。中醫教學可采用上述形式將中醫理論用圖文及動畫的形式呈現便于理解。課堂中多用提問討論的方式講授中醫知識，應用翻轉課堂等教學形式活躍課堂氣氛，將課堂交給學生更加有利于學生對知識的理解及渴望[5]。中藥學及針灸學可在理論知識學習后到中藥房及針灸診療室進行見習，將課堂從教室搬到醫院，有利于學生對中醫知識的理解。中醫內、外、婦、兒等臨床知識的學習可以將學生帶入診室，讓學生在完整的診療過程中體會中醫精髓，也可以將患者就診的過程拍成短視頻呈現在課堂上。讓學生在學習中醫過程中產生興趣，加深理解，體會到中醫辨證施治的精髓。

3.2.3 加強師資建設：中醫教學發展與改革離不開師資建設，師資建設體現在教師數量及質量上，西醫院校中醫教研室教師大部分是臨床醫師，教學工作都是在臨床工作之余進行，教學質量不及全職教師。因此，高校需要引進中醫教學人才專職教學工作，在時間及精力上保證教學質量，同時加強中醫教研室的建設，引進教學資金改善教學設備，吸引教學人才。

綜上所述，中醫教學在西醫院校的發展與改革要以培養理解、承認、相信中醫的西醫臨床醫師為目標。盡管絕大部分西醫臨床醫學專業的畢業生都不會從事中醫，但我們希望看到的是在他們在從醫道路中不會出現排斥、詆毀中醫的行為。中醫作為我國傳統醫學已經存在了幾千年，希望未來的醫學生能夠通過中醫教育更加理解傳統醫學，在自己的行醫過程中提倡應用中醫、中西醫并重，提高我國的醫療衛生水平。