1028例泌尿生殖道標本支原體培養及藥敏情況分析

羅毓婷

廣西南寧市第一人民醫院檢驗科 530022

泌尿生殖道支原體感染在臨床上較常見，主要由解脲支原體(Ureaplasma urealyticum,Uu)、人型支原體(Mycoplasma hominis,Mh)和生殖支原體(Mycoplasma genitalium,Mg)引起，臨床表現可見非淋球菌性尿道炎、男性前列腺炎、女性宮頸炎或子宮內膜炎、不孕不育、胎兒早產甚至流產、新生兒感染等[1]。不同地區由于氣候環境、衛生條件、抗菌藥物使用習慣不同，泌尿生殖道支原體感染的情況和耐藥率也存在差異[2-4]。因此，為了解本地區泌尿生殖道支原體感染情況和耐藥率，以期給臨床合理使用抗菌藥物提供實驗室依據，減少耐藥菌株的產生，本研究對我院1 028例泌尿生殖道標本的支原體培養及藥敏情況進行分析，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月—2020年1月在我院就診的泌尿生殖道感染患者的標本共1 028例，其中女性患者標本702例，年齡18～62歲，中位年齡為38歲；男性患者標本326例，年齡21～68歲，中位年齡為45歲。

1.2 標本采集 在使用抗菌藥物治療之前，由專科醫師按照標準操作規程進行標本采集。女性患者用無菌拭子采集陰道分泌物或宮頸分泌物送檢，男性患者用無菌拭子采集尿道分泌物或前列腺液送檢。

1.3 儀器與試劑 二氧化碳培養箱購自上海躍進醫療器械有限公司，支原體培養鑒定計數藥敏試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。

1.4 方法 嚴格按照試劑盒說明書進行標本操作和結果判定。在無菌條件下將標本接種于培養液中，各吸取100μl培養液加入藥敏試驗板的各個孔內，所有孔滴加1滴礦物油封閉。將藥敏試驗板置于37℃二氧化碳培養箱培養24h后觀察結果。藥敏試驗板上的板孔內試劑由橘黃色變成紅色，表示有支原體生長；板孔內試劑保持橘黃色不變，表示沒有支原體生長。本研究使用的支原體培養鑒定計數藥敏試劑盒包括12種抗菌藥物，分別是美滿霉素、強力霉素、紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克林霉素、克拉霉素、羅紅霉素、司帕沙星、左氧氟沙星和加替沙星，每種抗菌藥物均設低和高兩個濃度。藥物低濃度孔和高濃度孔均為橘黃色代表敏感；低濃度孔變紅色而高濃度孔仍為橘黃色，代表中介；低濃度孔和高濃度孔均變紅色代表耐藥。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體感染情況 1 028例泌尿生殖道標本支原體感染566例，陽性率為55.1%。其中單純Uu感染446例，占陽性標本的78.8%；單純Mh感染17例，占陽性標本的3.0%；Uu+Mh混合感染103例，占陽性標本的18.2%。566例支原體陽性標本中男性患者為148例(26.1%)，女性患者為418例(73.9%)，女性感染率高于男性，差異有統計學意義(χ2=18.0,P<0.05)。具體情況見表1。

表1 1 028例泌尿生殖道標本支原體感染情況[n(%)]

2.2 支原體陽性標本藥敏試驗情況 對566例支原體陽性標本進行12種抗菌藥物的藥物敏感性測定，藥敏試驗結果見表2。單純Uu感染標本對美滿霉素(92.4%)、強力霉素(91.9%)、加替沙星(90.4%)、克拉霉素(90.1%)的敏感率較高，對克林霉素(49.5%)、甲砜霉素(42.6%)、司帕沙星(11.4%)的耐藥率較高；單純Mh感染標本對強力霉素和交沙霉素的敏感率均為100.0%，對美滿霉素的敏感率為94.1%，對紅霉素和阿奇霉素的耐藥率均為100.0%，對克拉霉素和羅紅霉素的耐藥率均為94.1%；Uu+Mh混合感染標本對強力霉素(93.2%)、美滿霉素(86.4%)、交沙霉素(72.8%)的敏感率較高，對紅霉素和羅紅霉素的耐藥率均為95.1%，對克拉霉素的耐藥率為93.2%。

3 討論

Uu和Mh是引起泌尿生殖道支原體感染的主要病原體，其感染通常發病較隱匿，易被患者忽視而導致慢性遷延化反復感染。Uu和Mh感染后能引起多種臨床疾病，如非淋球菌性尿道炎、男性前列腺炎、女性宮頸炎或子宮內膜炎、不孕不育、胎兒早產甚至流產、新生兒感染等[1]，故在臨床上應引起警惕，使支原體泌尿生殖道感染能夠早發現、早治療。本研究對1 028例泌尿生殖道標本進行支原體培養后發現，我院泌尿生殖道支原體感染以單純Uu感染為主(78.8%)，Uu+Mh混合感染次之(18.2%)，單純Mh感染最少(3.0%)，這與國內多地報道的結果一致[2-3]。但與鄭州地區許華青等[4]報道的Uu+Mh混合感染為主的結果不同，考慮原因為不同地區的氣候環境、衛生條件、檢測方法不同，其所報道的泌尿生殖道標本Uu和Mh的感染類型和感染率會存在差異。另外，本研究中女性感染率(73.9%)高于男性感染率(26.1%)，感染率差異有統計學意義(P<0.05)，這與多位學者報道的情況一致[5-6]。主要是因為女性泌尿生殖道的解剖學結構和微環境有別于男性，更容易被支原體黏附定植。當女性激素水平變化、生殖道微環境改變或免疫力下降等情況發生時，定植的支原體能引起非淋球菌性尿道炎、宮頸炎或子宮內膜炎等多種非特異性炎癥發生[6]。

表2 566例支原體陽性標本藥敏試驗情況(%)

支原體是一類沒有細胞壁的原核細胞型微生物，對于抑制細胞壁合成的抗菌藥物(如β-內酰胺類、糖肽類和磷霉素)天然耐藥。因此，臨床上常使用干擾蛋白質合成的抗菌藥物(如大環內酯類、四環素類、林可酰胺類和氯霉素類)及阻止DNA復制的抗菌藥物(如喹諾酮類)治療支原體感染。本研究對566例泌尿生殖道支原體培養陽性標本進行12種抗菌藥物的藥物敏感性測定后發現，單純Uu感染對美滿霉素、強力霉素、克拉霉素和加替沙星均有90%以上的敏感率；單純Mh感染和Uu+Mh混合感染敏感率排名前三位的均為美滿霉素、強力霉素和交沙霉素這三種抗菌藥物。本研究中Uu感染對克林霉素和甲砜霉素耐藥較嚴重，耐藥率均在40%以上，與李琛澤等[7]報道的結果相似。在李琛澤等學者的報道中，Uu感染對林可霉素的耐藥率為71.0%～89.0%，對甲砜霉素的耐藥率為40.7%～77.9%。克林霉素是半合成的林可霉素衍生物，其抗菌作用較林可霉素強4～8倍。克林霉素的抗菌機制主要是與核糖體50S亞基結合，通過阻止蛋白質肽鏈延伸而干擾蛋白質合成。若編碼核糖體50S亞基的基因發生突變導致藥物無法與作用靶位結合，則會引起Uu對克林霉素發生耐藥[8]。另外，本研究中Mh感染時(包括單純Mh感染和Uu+Mh混合感染)，其對除交沙霉素以外的大環內酯類抗菌藥物(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素)耐藥率均在90%以上。Mh對大環內酯類抗菌藥物高度耐藥，原因可能是其23S rRNA基因V區發生突變，從而導致藥物作用靶位改變使抗菌藥物無法產生作用[9]。有學者總結了多個國家地區的研究數據顯示，北歐部分國家23S rRNA 基因的突變率在生殖支原體感染的患者標本中達41%，而加拿大有47.3%，新西蘭有72%[9]。還有研究發現，支原體形成生物被膜與其對大環內酯類抗菌藥物的耐藥性增強有關[10]。

綜上所述，我院泌尿生殖道支原體感染主要有單純Uu感染、單純Mh感染和Uu+Mh混合感染三種類型，其中以單純Uu感染最為常見。不同的感染類型對美滿霉素、強力霉素和交沙霉素均有較高的敏感性，故推薦這三種抗菌藥物作為我院泌尿生殖道支原體感染經驗用藥的首選。正確選擇抗菌藥物是獲得感染治療效果的關鍵。故建議臨床醫師對泌尿生殖道支原體感染患者進行支原體培養及藥物敏感性測定后，再根據檢測結果選擇合理的抗菌藥物進行治療，避免某一種藥物無效使用或長期使用同一種藥物導致耐藥性的發生。