腹部增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查在右半結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用探討

馮 磊

天津市西青醫(yī)院放射科 300000

結(jié)腸癌具備較高的發(fā)病率與轉(zhuǎn)移率，右半結(jié)腸癌是發(fā)生部位為腹部偏右側(cè)結(jié)腸，其不同于左半結(jié)腸癌，在疾病發(fā)生的早期約80%的患者會(huì)出現(xiàn)飯后右側(cè)腹部隱痛與脹痛癥狀，活動(dòng)時(shí)癥狀加劇，偶爾表現(xiàn)為陣發(fā)性，癥狀容易與胃十二指腸潰瘍、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎等疾病混淆，因此容易出現(xiàn)誤診的情況，為改善疾病預(yù)后，需盡早診治[1]。目前臨床上在對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行診斷時(shí)，電子結(jié)腸鏡的應(yīng)用率較高，其雖可提升早期結(jié)腸癌檢出率，但無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估進(jìn)展期結(jié)腸癌的浸潤(rùn)程度[2]。腹部增強(qiáng)多排螺旋CT的應(yīng)用則可使射線偽影得到有效消除，有效提升圖像清晰度，使結(jié)腸癌得到確診的同時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估其疾病分期，為疾病治療提供依據(jù)[3]。本文回顧性分析60例右半結(jié)腸癌患者的臨床資料，探討腹部增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查在右半結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2020年3月我院收治的60例右半結(jié)腸癌患者的臨床資料，其中男38例，女22例，年齡40～85歲，平均年齡(63.1±4.5)歲。全部患者的病情與分期均經(jīng)術(shù)中病理學(xué)檢查確診。

1.2 方法 全部患者均接受腹部增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查，檢查前1～2d告知患者應(yīng)用低渣飲食，檢查開(kāi)展前10～12h停止食物攝入，檢查前1h給予800～1 000ml溫水飲用，充盈胃腸道與膀胱，檢查前10min給予10mg山莨菪堿肌肉注射。若患者存在急性腸梗阻、急腹癥或消化道活動(dòng)性出血，則可酌情開(kāi)展腸道準(zhǔn)備工作。檢查儀器為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的256層 Brilliance iCT掃描儀，管電壓為120kV，管電流為250～300mA，層厚與層間距均為5mm。重建參數(shù)設(shè)置：層厚設(shè)置為0.625mm，層間距設(shè)置為0.5mm，矩陣為512×512，指導(dǎo)患者保持仰臥位，緩慢吸氣后保持屏氣狀況，由機(jī)體膈頂水平向恥骨聯(lián)合水平掃描，開(kāi)展CT平掃以及動(dòng)脈掃描，應(yīng)用觸發(fā)掃描技術(shù)開(kāi)展動(dòng)脈期掃描，閾值為120HU，觸發(fā)點(diǎn)的位置處于患者機(jī)體膈頂水平腹主動(dòng)脈中心，造影劑為碘海醇，應(yīng)用量為1.0～1.2ml/kg，注入速度控制為3～5ml/s。多模式后處理技術(shù)包括二維薄層、曲面重建、多平面重建、容積重現(xiàn)、透明法、最大密度投影以及仿真內(nèi)窺鏡等。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析腹部增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查技術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌的診斷準(zhǔn)確率以及T分期準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS22.0。[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的腹部增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查影像征象 本組患者中20例病灶處于盲腸，40例處于升結(jié)腸；病變形態(tài)：34例病灶為潰瘍型，14例為腫塊型，12例為浸潤(rùn)型；腸壁厚度為2～23mm，平均厚度(10.1±3.5)mm；其中42例患者病灶鄰近脂肪間隙模糊，18例患者病灶鄰近脂肪間隙清晰；強(qiáng)化程度為16～65HU，平均強(qiáng)化程度(34.1±6.1)HU；其中2例患者合并結(jié)腸梗阻。

2.2 增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查對(duì)右半結(jié)腸癌的診斷價(jià)值分析 本組患者接受增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查后均得到確診，確診率為100.00%，術(shù)前T分期準(zhǔn)確率為85.00%。見(jiàn)表1。

表1 增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查診斷右半結(jié)腸癌的符合率

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)制與人們飲食結(jié)構(gòu)和生活水平有關(guān)，同時(shí)有資料報(bào)道稱，吸煙飲酒、缺乏體育鍛煉均為導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病的高危因素，早期手術(shù)對(duì)于預(yù)后改善具有積極作用。目前臨床上在對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行診斷時(shí)，電子結(jié)腸鏡聯(lián)合病理活檢屬于主要方法，但電子結(jié)腸鏡無(wú)法開(kāi)展有效的術(shù)前分期，尤其是當(dāng)患者發(fā)生腸梗阻后，電子結(jié)腸鏡無(wú)法順利進(jìn)入到病變部位，使疾病術(shù)前診斷難度加大[4]。病理切片屬于診斷結(jié)腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷準(zhǔn)確率超過(guò)99%，但該方法屬于有創(chuàng)檢查方式，會(huì)損傷患者機(jī)體組織，給患者造成明顯的檢查痛苦，且操作復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)。隨著螺旋CT的不斷發(fā)展，其在結(jié)腸癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值不斷提升。

本文通過(guò)對(duì)結(jié)腸癌患者開(kāi)展增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查，結(jié)果顯示患者的腸壁均出現(xiàn)不規(guī)則增厚，有研究認(rèn)為，腸壁厚度達(dá)到6mm則結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)加大，腸壁厚度受到腫瘤浸潤(rùn)程度的直接影響[5]。病變腸壁的浸潤(rùn)深度，是T分期開(kāi)展中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，重點(diǎn)是由于腸壁浸潤(rùn)深度會(huì)對(duì)術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率產(chǎn)生直接影響，難點(diǎn)是由于目前應(yīng)用的螺旋CT分辨率仍無(wú)法對(duì)腸壁各層結(jié)構(gòu)予以準(zhǔn)確區(qū)分，而后處理技術(shù)的應(yīng)用則可有效彌補(bǔ)這一情況，使腸壁浸潤(rùn)程度得到更為準(zhǔn)確的評(píng)估[6]。本文結(jié)果顯示，本組患者腸壁厚度平均為(10.1±3.5)mm，僅2例患者合并腸梗阻，主要是由于右半結(jié)腸具備較大的腸腔，且腸壁厚度較小，容易出現(xiàn)擴(kuò)張，生理功能為吸收水、電解質(zhì)與部分葡萄糖，內(nèi)容物以液態(tài)或半液態(tài)為主，因此不易出現(xiàn)腸梗阻。本組患者接受增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查后均得到確診，確診率為100.00%，術(shù)前T分期準(zhǔn)確率為85.00%。表明結(jié)腸癌應(yīng)用增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查進(jìn)行診斷的價(jià)值較高，可使右半結(jié)腸癌病變得到準(zhǔn)確診斷。分析原因，可能是由于增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查可對(duì)組織開(kāi)展冠狀位、矢狀位以及三維立體圖像充足，由此可對(duì)病變組織的圖像進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)具備極高的空間分辨率[7]。通過(guò)采集的圖像，可對(duì)結(jié)腸癌本身情況和周圍組織器官情況進(jìn)行清晰觀察。其所具備的優(yōu)勢(shì)主要包括：(1)增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查可對(duì)結(jié)腸壁厚度增加進(jìn)行顯示，同時(shí)可對(duì)厚度增加的原因予以提示，依靠開(kāi)展增強(qiáng)掃描，會(huì)發(fā)生均勻性強(qiáng)化[8]；(2)惡性腫瘤引發(fā)結(jié)腸腔偏心性狹窄時(shí)，會(huì)出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，腫瘤內(nèi)部存在低密度壞死區(qū)；(3)結(jié)腸壁厚度增加會(huì)使結(jié)腸發(fā)生不規(guī)則狹窄；(4)結(jié)腸癌病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致不規(guī)則大腫塊的出現(xiàn)，增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查掃描下會(huì)表現(xiàn)為異常強(qiáng)化[9]；(5)結(jié)腸周圍組織發(fā)生癌細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)，漿膜外會(huì)出現(xiàn)索條狀影像，器官表面脂肪層厚度減小，或完全消失[10]。本組患者中2例≤T2期的右半結(jié)腸癌患者在增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查中被高估為T(mén)3期，主要是由于患者病灶所處的腸壁厚度明顯增加，且病變周圍脂肪間隙出現(xiàn)云霧狀模糊；其中3例T3期右半結(jié)腸癌患者在增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查中被高估為T(mén)4期，主要是由于病變周圍脂肪間隙表現(xiàn)為云霧狀、索條狀影，同時(shí)病灶所處的腸壁漿膜面發(fā)生重疊所致；4例T4期右半結(jié)腸癌患者在增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查中被低估為T(mén)3期，主要由于病灶周圍的脂肪間隙呈現(xiàn)為云霧狀、索條狀模糊影，同時(shí)在腸壁漿膜上出現(xiàn)延續(xù)，導(dǎo)致漿膜面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀改變，導(dǎo)致其未能被有效檢出所致。

綜上所述，腹部增強(qiáng)多排螺旋CT增強(qiáng)檢查可有效診斷右半結(jié)腸癌，為疾病治療提供參考。