布地奈德和特布他林霧化吸入對哮喘患兒治療效果的影響

周雯雯 裴艷瑩

黑龍江省佳木斯市中心醫院兒科 154002

哮喘是小兒常見的肺部疾患，發病率高，反復發作，嚴重影響了患兒的學習、生活及活動[1]。如果治療不及時，哮喘的反復發作會對肺功能造成不可逆的損害，成年期的哮喘很多是因為兒童哮喘的診斷不及時或治療不規范導致的，并且成年人哮喘的治愈率很低，影響患者一生的生活質量。布地奈德是哮喘的臨床常用藥，屬于腎上腺皮質激素，具有很強的局部抗炎作用，能抑制早期的支氣管痙攣及晚期的變態反應，適用于局部用藥，可以解除哮喘、呼吸困難等臨床癥狀，改善肺通氣功能。但有專家指出[2]，長期吸入布地奈德影響兒童的生長發育。特布他林是一種非激素類藥物，有擴張支氣管的作用，對支氣管平滑肌有高度的選擇性，對中樞神經系統無刺激作用，對心臟產生興奮作用較小。鑒于此，本文為了研究布地奈德和特布他林霧化吸入對哮喘患兒治療效果，選取我院76例哮喘患兒進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機數字表法將2018年2月—2019年8月在我院就診的76例哮喘患兒隨機均分為對照組和觀察組。對照組男20例，女18例；年齡4～10歲，平均年齡(7.19±1.18)歲；病程3～19個月，平均病程(11.41±3.72)個月。觀察組男18例，女20例；年齡3～11歲，平均年齡(7.26±1.21)歲；病程4～21個月，平均病程(11.49±3.80)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經肺部聽診結合變應原皮膚試驗診斷為哮喘；年齡3～12歲；患兒家長知情本次研究并簽署知情同意書。排除標準：由非哮喘引起的肺部病變者；對所用藥物過敏者；治療前使用過激素類藥物者。

1.2 方法 對照組采用布地奈德(生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字號：H20030986)單一藥物霧化吸入治療，0.5～1mg/次，2次/d，連續治療14d。觀察組在對照組基礎上聯合特布他林(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字號：H32022694)霧化吸入治療，2.5mg/次，2次/d，連續治療14d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：患兒治療后哮喘癥狀評分<1分，第1秒用力呼氣量(FEV1)提高>35%判定為痊愈；哮喘癥狀評分1～1.5分，FEV1提高25%～35%為顯效；哮喘癥狀評分1.5～2分，FEV1提高15%～25%為有效；哮喘癥狀評分2～3分，FEV1提高<15%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)哮喘癥狀評分：根據咳嗽、哮鳴音、喘息嚴重程度從無到重分別用0、1、2、3分表示[3]。(3)檢測兩組治療前后CD5L、補體C3水平：分別取治療前后患兒的肘靜脈血5ml，轉速為3 000r/min進行離心，取上層清液用酶聯免疫吸附實驗進行檢測。(4)檢測患兒的肺功能：利用肺功能檢測儀檢測患兒用力肺活量(FVC)、FEV1、FEV1/FVC值。

1.4 統計學方法 選擇SPSS18.0軟件進行數據統計分析，數據采用均數±標準差來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 治療后觀察組的總有效率為94.74%，遠高于對照組的73.68%，兩組相比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分值比較 治療前兩組患者的哮喘癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者的各癥狀評分均下降，且觀察組比對照組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分值比較分)

2.3 兩組患者治療前后CD5L、補體C3水平比較 治療前兩組患者的CD5L、補體C3水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組CD5L水平均升高，補體C3水平均降低，且觀察組變化幅度明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表3 兩組患者治療前后CD5L、補體C3水平比較

表4 兩組患者治療前后肺功能比較

3 討論

小兒哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性氣道炎癥疾病。由于這種慢性炎癥反應的持續存在，導致氣道呈高反應狀態，當接觸誘因時即會反復出現癥狀。近年來，臨床治療由反復解痙、注重抗炎轉化為抗炎和解除平滑肌痙攣的聯合治療。

補體C3是身體中的一種炎性介質，參與炎癥免疫反應。研究證實[4]，C3可激活肥大細胞、嗜酸性粒細胞，釋放大量細胞炎性因子，進而導致支氣管平滑肌痙攣誘發哮喘發作。輔助性T細胞17(Th17)是一種新發現的能夠分泌白介素17的T細胞亞群，Th17參與抵抗細胞外病原體入侵，維持組織穩態，在自身免疫性疾病和機體防御反應中具有重要的意義。CD5L具有調節Th17細胞的功能[5]，而且CD5L參與體內免疫反應，調節人體免疫功能。因此，CD5L和補體C3的動態變化被作為臨床研究哮喘生物學指標[6]。

布地奈德是一種糖皮質激素，是目前世界各國治療哮喘病最常用的藥物之一，具有很強的局部抗炎作用，可以增強肥大細胞和溶酶體膜的穩定性，減少脫顆粒和溶酶體酶的釋放；具有抗免疫作用，抑制免疫反應所致炎癥等；可明顯降低氣道對組胺和乙酰膽堿的反應。氣霧吸入后約10%沉積在肺部組織[7]，可有效地發揮作用。特布他林是一種腎上腺能激動劑，對氣道β2受體選擇性較高，可以舒張支氣管平滑肌，擴張支氣管，還具有抑制內源性致痙攣物質的釋放及內源性介質引起的水腫的作用[8]。氣霧劑吸入后，肺部濃度較高，維持時間較長，有效地改善支氣管哮喘，慢性喘息型支氣管炎患者的肺通氣功能，有效降低呼吸道阻力。故本次研究發現，觀察組與對照組治療后的總有效率分別為94.74%和73.68%，觀察組明顯高于對照組。治療后兩組患者的各癥狀評分均下降，且觀察組比對照組下降更明顯，表明治療后患兒的各項癥狀均得到了明顯的改善。治療后CD5L水平升高，補體C3水平降低，觀察組的CD5L、補體C3水平變化幅度明顯大于對照組，說明機體免疫功能得到有效調節，有效遏制了炎癥反應。治療后兩組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，觀察組明顯高于對照組，表明患兒的肺功能恢復良好。

綜上所述，應用布地奈德和特布他林霧化吸入治療哮喘患兒的效果顯著，可減少患兒的各項癥狀，明顯改善患兒的肺功能和生活質量，安全性較高，值得推廣。