單切口有晶體眼后房型ICL植入術治療高度近視患者的短期隨訪研究

郝中亮 李書輝 鄭仲慧

鄭州市第十六人民醫院，河南省登封市 452470

臨床將近視度數≥600度稱為高度近視，其不僅會直接影響患者視力水平，而且由于患者眼軸過度伸長，因此極易引發眼底退行性病變，從而大大降低患者生活質量[1]。外科手術是目前臨床治療高度近視的常用方式，而隨著外科學和眼科學的不斷發展，臨床可供選擇的術式種類也在不斷增多[2-3]。本文以2017年7月—2019年1月在我院就診的98例高度近視患者為觀察對象，探討單切口有晶體眼后房型人工晶體(ICL)植入術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將2017年7月—2019年1月在我院就診的98例高度近視患者分為對照組(n=49)和觀察組(n=49)。對照組男25例，女24例，年齡19～44歲，平均年齡(29.17±3.45)歲。觀察組男24例，女25例，年齡18～43歲，平均年齡(29.09±3.38)歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 年齡≥18歲，≤45歲；符合高度近視臨床診斷標準，等效球鏡度數(SE)≥-6.00D，≤-20.00D；雙眼病變；近兩年內視力水平年變化≤0.50D；知曉研究內容且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并青光眼、白內障、葡萄膜炎、視網膜脫離等其他眼部疾病；術前角膜內皮細胞計數(ECL)<2 000個/mm2；眼壓>21mmHg(1mmHg=0.133kPa)；前房深度<2.8mm；眼部手術史、外傷史；重要臟器功能不全；嚴重內分泌疾病；嚴重感染；免疫功能紊亂；凝血功能障礙；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性；過敏性體質。

1.4 手術方法 兩組術前接受常規眼底檢查，確定ICL尺寸，術前1h使用復方托吡卡胺滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠生產，國藥準字H20063360)散瞳 4次。使用鹽酸丙美卡因滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司生產，國藥準字H20143168)進行表面麻醉。對照組行傳統雙切口有晶體眼后房型ICL植入術治療，首先在12點方位使用角膜隧道刀做一個1.5mm的切口，注入粘彈劑，然后在9點鐘方位做3.2mm的主切口，使用配套助推器將ICL送入前房，調整位置確認ICL居中后使用平衡鹽溶液(成都盛迪醫藥有限公司生產，國藥準字H20183404)沖洗粘彈劑，然后注入硝酸毛果蕓香堿滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產，國藥準字H19983028)縮瞳，水密切口，術后常規遮蔽術眼。觀察組行單切口有晶體眼后房型ICL植入術治療，患者無須做輔助切口，直接在9點鐘方位做3.2mm大小的主切口，注入粘彈劑后使用配套助推器將ICL送入前房，后續處理與對照組一致，術后常規遮蔽術眼。

1.5 觀察指標 兩組患者持續隨訪6個月，檢測兩組術前及術后6個月時的裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視(BCVA)、等效球鏡(SEQ)、前房深度、眼壓；統計兩組術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組術前及術后6個月時各觀察指標水平比較 術后6個月，觀察組UCVA水平高于對照組，而SEQ水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組BCVA、前房深度、眼壓水平無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術前及術后6個月時各觀察指標水平比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較

3 討論

近視是一種臨床最為常見的眼科疾病，是指平行光線經眼球屈光系統后未落在視網膜上，而位于視網膜前，患者臨床癥狀以看遠處物體模糊為主要特征。受到不良工作、生活習慣以及近些年電子設備使用頻率大大提高等因素影響，近視發病率呈現快速上升趨勢，且低齡兒童患者比例在不斷上升[4-5]。而現代醫學研究顯示，高度近視的發生不僅與不良用眼習慣有關，遺傳因素以及眼球發育不良亦會導致高度近視發生[6]。由于高度近視不僅會對患者正常工作、學習和生活產生較大影響，還會大大提高白內障、青光眼、視網膜脫落等并發癥發生風險，因此及時有效的治療是十分必要的[7-8]。

由于缺乏有效的藥物治療方案，目前臨床治療高度近視仍以手術治療為主。屈光性角膜激光手術、眼內晶狀體置換手術以及有晶體眼ICL植入術均是目前臨床較為常用的術式。其中屈光性角膜激光手術通過改變角膜的曲度糾正屈光不正，但受角膜厚度影響較大，無法充分矯正高度近視患者視力水平[9]，而人工晶體置換則會導致患者眼部調節功能喪失，從而增大視網膜脫落、黃斑囊樣水腫等并發癥發生風險[10]。有晶體眼ICL植入術是目前臨床治療高度近視的新方向，該術式又可分為前房型、虹膜莢型和后房型三類，其中前房型、虹膜莢型因術后反應重、手術并發癥多已較少在臨床使用[11]。而有晶體眼后房型ICL植入術不僅能有效矯正高度近視患者視力水平，亦不破壞原有的角膜前表面正常生理形態，還可保留眼球正常調節功能，必要時還可取出植入晶體，是一種可逆性矯正手段[12]，其臨床療效已受到越來越多臨床醫生的認可，成為了臨床治療高度近視的首選術式。

本文結果顯示，接受單切口手術治療的觀察組術后UCVA水平高于接受雙切口手術治療的對照組，而SEQ水平和術后并發癥發生率低于對照組。這表明單切口手術在提高有晶體眼后房型ICL植入術手術療效，降低手術風險等方面均有一定療效。單切口手術取消了原手術方案在12點鐘方位做的輔助切口，其注入粘彈劑和置入LCL均通過主操作孔完成，減少手術切口，可有效降低手術操作對角膜的損傷以及對正常組織的牽拉，還可縮短術野的暴露時間，從而有效降低術后并發癥發生風險[13]，進一步提高手術安全性。

綜上所述，單切口有晶體眼后房型ICL植入術治療高度近視臨床療效較好，且安全性更高，具有臨床推廣價值。