利多卡因骶管麻醉聯合曲安奈德、亞甲藍注射液對肛腸手術患者術后創面鎮痛的效果分析*

李枝英 曾智輝 陳建良

廣東省深圳市中醫肛腸醫院 518000

肛腸疾病在臨床上是比較常見的病癥，泛指發生于肛門、直腸處的各種疾病，其中肛周膿腫、痔瘡及肛瘺等發生率較高[1]。現階段，臨床對于肛腸疾病主要采用手術治療方案，但肛門附近神經、血管分布較多且復雜，痛覺相對敏感，在受到手術刺激時，會引起局部組織損傷，造成疼痛感明顯，嚴重影響到患者術后身心恢復。因此，在肛腸手術中選擇合理有效的麻醉鎮痛方法尤為關鍵[2]。骶管阻滯麻醉是肛腸手術中應用較頻繁的一種麻醉方法，效果良好，但患者術后創面疼痛感仍較為明顯，考慮手術后在創面用藥是否能夠有效減輕疼痛感，而關于具體用藥的配比目前還尚無明確方案。鑒于此，本次研究在肛腸手術患者給予利多卡因骶管麻醉聯合曲安奈德、亞甲藍注射液方案展開相應的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2019年1月—2020年4月在我院接收的100例肛腸手術患者作為本次研究對象，依據隨機數字表法劃分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男31例，女19例；年齡22～69歲，平均年齡 (47.06±2.79)歲；原發疾病：肛裂4例、肛瘺22例、痔瘡24例。對照組中男30例，女20例，年齡23～68歲，平均年齡(47.18±2.55)歲；原發疾病：肛裂5例、肛瘺23例、痔瘡22例。兩組患者一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，可比性成立。(1)入組標準：①符合常規肛腸手術治療指征；②年齡>18歲；③自愿參與本次研究且家屬知情同意；④無麻醉藥物過敏史；⑤依從性良好。(2)排除標準：①存在骶骨外傷或畸形；②伴凝血功能障礙、嚴重感染；③肝、腎、心功能嚴重不全；④處于哺乳期及妊娠期婦女；⑤嚴重認知障礙及精神疾病；⑥臨床資料不完整。

1.2 方法 兩組患者均采用側臥位，在恥骨聯合處墊軟枕，選用7號針頭與20ml注射器，進針處選擇在兩側骶骨角連接中心骶裂孔區域，進針成功后經骶尾韌帶，進行回抽實驗，保證其中不存在血液和腦脊液，當注射液體未出現阻力時，注入1.0%利多卡因(由湖北天圣藥業生產，國藥準字H42021839)3ml，密切關注5min后，之后骶管緩慢注入17ml 2.0%利多卡因實施麻醉。觀察組術后給予一次性創面點狀注射：采用曲安奈德注射液(由昆明積大制藥股份有限公司生產，國藥準字H46022773)∶亞甲藍(由劑川藥業生產，國藥準字H32024828)∶羅哌卡因(由瑞典AstraZeneca AB生產，注冊證號 H20140764)∶利多卡因∶生理鹽水(由浙江康吉爾藥業生產，國藥準字H20143039)=1∶2∶5∶5∶10配置液，在創面區域行一次性點狀注射，每次用量3～5ml。對照組術后給予一次性創面點狀注射：采用亞甲藍∶羅帕卡因∶利多卡因∶生理鹽水=2∶5∶5∶10配置液，注射方式與觀察組相同。兩組患者在治療期間均停用其他止痛藥物及止痛治療，忌食辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標 (1)術后創面鎮痛效果：在術后3h、12h、24h及48h分別采用視覺模擬評分法(VAS評分)，總分為10分，得分越低表示疼痛程度越弱。(2)胃腸功能恢復情況：記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間。(3)圍手術期血清應激指標：分別在手術前與手術后2d對兩組患者的血清皮質醇(Cor)、腎上腺素(E)以及去甲腎上腺素(NE)水平進行測定。(4)并發癥：統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括肛緣水腫、肛門失禁、尿潴留及肛門灼痛感等。

2 結果

2.1 兩組患者術后創面鎮痛效果比較 觀察組術后3h、12h、24h及48h VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后創面鎮痛效果比較分)

2.2 兩組患者術后胃腸功能恢復比較 觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復比較

2.3 兩組患者圍手術期血清應激指標比較 術前Cor、NE及E水平兩組患者對比無顯著差異(P>0.05)；觀察組術后2d的Cor、NE與E水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍手術期血清應激指標比較

2.4 兩組患者術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

3 討論

肛門附近遍布著密集且豐富的神經末梢，對疼痛刺激極為敏感，而肛腸手術會在一定程度上損傷組織及切口部位神經，加上術后傷口的炎癥反應，造成局部組織水腫，導致患者術后切口疼痛感強烈[3]。相關研究顯示[4]，合理有效的鎮痛方式可有效減輕術后疼痛，抑制機體炎癥反應，并實現加快術后機體康復的目的。

目前臨床上對于肛腸手術首選骶骨麻醉方案，主要是由于骶管裂孔與硬膜囊之間的距離達到5cm以上，穿刺時安全性較高，并且骶骨麻醉不會過度影響患者生命體征，因此也受到醫師及患者的青睞[5]。但隨著臨床大量實踐發現，骶骨麻醉時間較長，若未選用合適的局麻藥物，容易引起局麻藥中毒癥狀，不利于患者術后康復[6]。本次研究中，觀察組術后各時間點VAS評分均比對照組低，與杜小宜等[7]研究結果相符合，表明利多卡因聯合曲安奈德、亞甲藍注射液骶管麻醉能夠提高鎮痛效果。利多卡因作為一種酰胺類局麻藥物，具有透過性好、維持時間長、起效快等優點，但在單獨應用利多卡因局麻時，容易造成患者血壓上升、心率加快等不良現象，導致麻醉效果不理想[8-9]。亞甲藍是一種長效鎮痛藥物，經術后一次性創面點狀注射后，可促使神經膜電位改變，切斷神經纖維點傳導，進而發揮止痛效果[10]。本次研究結果顯示，觀察組胃腸功能恢復情況優于對照組，術后2d的Cor、NE、E水平及并發癥發生率均比對照組更低，主要是由于聯合曲安奈德后，可有效抑制患者機體釋放炎癥介質，減少炎性細胞滲出、浸潤，并維持溶酶體膜的穩定，降低毛細血管擴張與通透性，減少機體應激反應，進而發揮抗變態反應、止癢等效果[11]。三種藥物的聯用的有效彌補各項缺點，將有效性發揮到最大化，使患者術后胃腸功能更快恢復，減少并發癥的發生，改善預后。

綜上所述，針對肛腸手術患者開展利多卡因骶管麻醉聯合曲安奈德、亞甲藍注射液術后鎮痛效果顯著，值得臨床推廣。