獨活寄生湯熏洗聯合玻璃酸鈉腔內注射在膝關節骨性關節炎患者中的應用

郭 銳

天津中醫藥大學第二附屬醫院骨科，天津市 300250

膝關節骨性關節炎是一種以退行性病變為基礎，多發于中、老年人群的疾病[1]。其癥狀多為膝關節部位腫痛、坐下起立行時酸痛以及膝關節部分的積液及響動等，影響患者的正常行走及工作、生活[2]。常規治療方式多采用軟骨保護劑，可有效促進軟骨的合成、抑制關節軟骨的分解，但長期服用易對關節的結構產生破壞。隨著醫學科技的發展以及中藥應用的多樣化，使得中藥熏蒸技術得到前所未有的發展。因此，使用熏洗技術將獨活寄生湯充分滲透進機體，可大大增加膝關節藥物的利用。而玻璃酸鈉可以充分潤滑關節，起到保護和修復關節軟骨的作用[3]。基于此，本文以97例患者為對象，旨在探討使用獨活寄生湯熏洗聯合玻璃酸鈉腔內注射治療方法對膝關節骨性關節炎患者的疼痛改善及肢體功能獨立性的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院2018年6月—2019年6月收治的97例膝關節骨性關節炎患者分為研究組48例，對照組49例。其中研究組男25例，女23例；年齡 48～72歲，平均年齡(60.24±5.34)歲；病程1～13年，平均病程(8.25±1.56)年；左膝關節20例，右膝關節25例，雙膝關節3例。對照組男25例，女24例；年齡49～71歲，平均年齡(60.58±5.27)歲；病程1～12年，平均病程(8.33±1.39)年；左膝關節19例，右膝關節25例，雙膝關節5例。比較兩組患者的年齡、性別、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①根據X射線影像及相關診斷為膝關節骨性關節炎[4]；②患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。(2)排除標準：①腎臟以及心臟功能不全患者；②有相關精神疾病及認知障礙患者。

1.3 方法 對照組使用玻璃酸鈉進行腔內注射，指導患者坐姿，彎曲膝關節，并充分放松，對外側膝眼進行定點穿刺，采用1%利多卡因逐層注射麻醉，使用7號穿刺針刺入關節腔，針筒回針取出積液，將玻璃酸鈉進行關節腔內注射，劑量為20mg/次。研究組在對照組的基礎上運用獨活寄生湯熏洗，配方為獨活15g、桑寄生15g、杜仲15g、牛膝15g、細辛10g、秦艽15g、茯苓15g、防風15g、川芎15g、芍藥15g、干地黃6g。溫度50℃，對患膝進行熏洗，共30min，1次/d，兩組治療時間均為5周。

1.4 觀察指標 (1)VAS評分[5]：使用VAS對患者的疼痛程度進行評估，0～10分評分，分數越高代表患者疼痛感越劇烈。(2)FIM評分[6]：使用功能獨立性評定量表評估患者的肢體功能，共18個項目，每項1～7分，總分為126分，分值越高代表患者的獨立功能獨立性越好。以上評估時間均為治療前、治療5周后。

2 結果

2.1 VAS評分 治療前，兩組的VAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療5周后，兩組的VAS評分均降低，且研究組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的VAS評分對比分)

2.2 FIM評分 治療前，兩組的FIM評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療5周后，兩組的研究組FIM評分均提高，且研究組比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的FIM評分對比分)

3 討論

膝關節骨性關節炎是由機械性損害和生物因素等多種因素引發的軟骨細胞凋亡的慢性疾病，其發病機制尚不明確，目前多認為是軟骨發生退行性改變[7]。發病人群多以中、老年人為主，此病在影響患者行動能力的同時，也給患者自身帶來劇烈的疼痛和不適，成為導致中、老年人生活質量低下的重要原因之一[8]。近年來，膝關節骨性關節炎已經發展成為老年人群中重要的致殘疾病，嚴重影響中老年人群的生活質量。臨床用藥可在短期緩和患者膝關節的疼痛，但不能從根本上治療膝關節骨性關節炎，長期使用更易使患者出現胃腸道紊亂等不良反應[9]。獨活寄生湯是一類具有祛風濕、止疼痛、補氣、養血的中藥方劑，主治肝腎血虛和氣血不足導致的腰膝疼痛，關節不利，或麻木、畏寒，心悸等，臨床常用于治療慢性或類風濕性關節炎、腰肌勞損、骨質增生癥等[10]。

中醫認為，骨關節病屬于痹癥，以外感風寒、邪濕入侵為主。需要針對病情使用益氣補腎、活血祛瘀、祛風除濕的藥物。獨活寄生湯作為能活絡經脈、祛濕散寒的方劑，在中醫的辨證診治中，應用較廣[11]。其中獨活有著溫潤血脈、疏通經絡的作用；桑寄生益氣補血、祛風濕；杜仲和牛膝可促進筋骨的強化、補肝益腎；當歸、川芎等可活血補血；人參、茯苓可補正氣、補陽去濕[12]。可進一步延緩病情的發展，對患者的康復治療具有積極的影響。結合現代中藥熏洗技術，使得藥效大大增加。獨活寄生湯通過熏洗方式讓藥物充分參與血液循環，直達骨性膝關節炎癥區域，直接作用于膝關節軟組織，改善膝關節活動功能，減輕膝關節的疼痛和腫脹。而玻璃酸鈉又叫透明質酸鈉，是N-乙酰葡萄糖醛酸交替形成的高分子多糖體生物材料[13]。玻璃酸鈉腔在關節腔內起潤滑作用，可覆蓋關節軟骨，增加潤滑功能，抑制軟骨表面病變，從而改善病理性關節液[14]。與此同時，玻璃酸鈉還具有抑制蛋白多糖的功能，從而改善膝關節的靈活度[15]。本文結果顯示，治療5周后，研究組的VAS評分比對照組低，FIM評分比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。說明兩種藥物的使用均對膝關節骨性關節炎有效。獨活寄生湯熏洗聯合玻璃酸鈉腔內注射更利于減輕疼痛程度，有助于促進患者的膝關節功能恢復。相關研究也指出，中藥熏蒸比單純的膝關節腔內注射玻璃酸鈉治療效果更佳，功能改善程度更明顯[16]。此外，應適當減少重體力勞動、避免頻繁上、下樓梯，減少膝關節的活動量，以達到更好的效果。

綜上所述，獨活寄生湯熏洗聯合玻璃酸鈉腔內注射，可以有效減輕膝關節骨性關節炎患者的膝關節疼痛，改善膝關節的運動功能。