肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內固定對成人肱骨髁間粉碎性骨折患者術后肘關節功能的影響

劉 鋒

河南省長垣縣人民醫院骨科 453400

肱骨髁間粉碎性骨折好發于青壯年，臨床較為少見，占成人骨折的1%左右，粉碎骨折塊易侵襲關節，加重肘關節周圍軟組織損傷，非手術治療于閉合狀況下復位，具有一定困難，且外固定難以維持，易誘發關節僵硬等并發癥，整體治療效果欠佳[1]。手術切開治療暴露充分，可精準解剖復位，有助于患者早期進行關節功能鍛煉，但不同入路方式對手術治療效果、術后功能恢復具有一定影響[2]。本文選取我院成人肱骨髁間粉碎性骨折患者46例，旨在探討肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內固定對其術后肘關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月我院收治的成人肱骨髁間粉碎性骨折患者92例，依照手術方案不同分為研究組(n=46)、常規組(n=46)。常規組男28例，女18例，年齡20～45歲，平均年齡(32.56±5.49)歲。研究組男27例，女19例，年齡21～46歲，平均年齡(33.40±5.22)歲；本研究經我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料(性別、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 (1)納入標準：經臨床表現、X線片、CT檢查確診；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：存在手術禁忌證；合并嚴重感染；合并其他部位骨折。

1.3 方法 兩組術前常規禁飲禁食，完善術前準備。

1.3.1 研究組采用肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內固定術，患者取仰臥位，全麻，常規消毒鋪巾；于肘后正中做縱向切口，切口始于鷹嘴尖端遠側5cm，沿上臂中線內側延伸至鷹嘴尖端上方10～15cm；沿肱三頭肌內側緣肌間隙分離，游離尺神經牽開保護，銳性分離尺骨鷹嘴處附著肱三頭肌，將肱三頭肌—肘肌形成組織瓣翻轉至肘外側，充分暴露肘關節、肱骨遠端及尺骨鷹嘴，復位完成后，采用1.5mm克氏針于尺骨鷹嘴處橫向鉆骨髓道3～4個，復位肘肌、肱三頭肌，雙鋼板固定，尺、橈側鋼板分別對應放于內、外側骨嵴，復位鷹嘴，沿骨髓道置于克氏針，采用鋼絲行張力固定，前置尺神經，放置引流管，閉合傷口。

1.3.2 常規組采用肱三頭肌—舌形瓣入路雙鋼板內固定術，患者取仰臥位，全麻，于肘后正中切開皮膚，游離兩側皮瓣，于肱骨后上髁后側拉開并保護尺神經，充分暴露肱三頭肌及肌腱部，于肌腱部行舌瓣狀切開，切口由鷹嘴尖上方10cm至關節線上，舌瓣狀向下翻轉，沿纖維方向劈開下層肌層，暴露骨折斷端，余下操作過程同研究組。

1.4 療效評估標準 根據Cassebaum肘關節功能評分評估患者術后3個月肘關節活動功能，屈肘<90°，伸肘40°為差；屈肘90°～120°，伸肘40°為可；屈肘>120°，伸肘30°為良；屈肘>130°，伸肘15°為優。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 觀察指標 (1)比較兩組治療優良率。(2)比較兩組手術、康復指標(手術時間、術中出血量、初次鍛煉時間、住院時間)。(3)比較兩組并發癥(異位骨化、關節粘連、感染、骨折不愈)發生率。

2 結果

2.1 優良率 研究組優良率為91.30%，顯著高于常規組的76.09%(χ2=3.903，P=0.048<0.05)，見表1。

表1 兩組優良率對比[n(%)]

2.2 手術、康復指標 研究組手術時間、初次鍛煉時間、住院時間均短于常規組，術中出血量少于常規組(P<0.05)，見表2。

2.3 并發癥發生率 研究組并發癥發生率為4.35%，低于常規組的17.39%(χ2=4.039，P=0.045<0.05)，見表3。

3 討論

肱骨髁間粉碎性骨折對肘關節損傷較為嚴重，常伴有嚴重腫脹，未及時有效治療，可引起關節僵硬、疼痛、畸形愈合等并發癥，嚴重影響患者生活質量[3]。因此臨床應采取科學、合理手術方式，以提高肱骨髁間粉碎性骨折治療效果，促進患者肘關節功能恢復，減少并發癥。

表2 兩組手術、康復指標對比

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

肱三頭肌—舌形瓣入路雙鋼板內固定術為臨床治療成人肱骨髁間粉碎性骨折常用術式，操作簡單，可清楚顯露肘關節后方，利于滑車復位，但對肱骨遠端關節面、肘關節前方顯露不理想，操作復位困難，且對伸肘裝置肱三頭肌等軟組織損傷嚴重，易出現肌肉斷面纖維化、滲出、液化及周圍組織廣泛粘連，不利于術后早期功能鍛煉[4]。本文結果顯示，研究組優良率顯著高于常規組，并發癥發生率低于常規組(P<0.05)，提示肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內固定治療成人肱骨髁間粉碎性骨折療效顯著，肘關節功能恢復良好，且并發癥較少。肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內固定術由內側肌肉間隙進入，對機體創傷較小，可減少術中出血量，通過牽拉肱三頭肌，可充分暴露骨折端，便于直視下精準復位、固定[5]。與肱三頭肌—舌形瓣入路相比，肱三頭肌—肘肌瓣入路可避免進一步損傷肱三頭肌、尺骨鷹嘴，保持伸屈肘裝置完整性，有助于術后早期進行功能鍛煉，減少異位骨化、關節粘連等并發癥發生[6]。由本文結果可知，研究組手術時間、初次鍛煉時間、住院時間均短于常規組，術中出血量少于常規組(P<0.05)，可見，肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內固定治療可縮短成人肱骨髁間粉碎性骨折患者初次鍛煉時間，有利于患者早期進行功能鍛煉。

綜上所述，肱三頭肌—肘肌瓣入路雙鋼板內固定治療成人肱骨髁間粉碎性骨折療效顯著，并發癥少，有利于患者術后早期進行功能鍛煉，肘關節功能恢復良好。