三苯氧氨聯合扶正益氣湯對乳腺癌患者中醫證候積分及CD4、CD8、性激素水平的影響

謝仲梅 覃 雪 魏 敏 丁 莉

四川省資陽市人民醫院腫瘤科 641300

乳腺癌是全球女性的第一惡性腫瘤殺手，對女性身體健康和生命安全造成了嚴重的威脅，手術切除和放療、化療是治療乳腺癌的常見方法。但一般認為采用化療雖然能夠將患者腫瘤細胞殺滅，但是同時也會殺傷患者的正常組織細胞，從而影響患者的免疫功能，因此對于乳腺癌術后患者還需要采用藥物治療來改善患者的免疫功能[1-2]。祖國傳統中醫藥在提高腫瘤患者術后免疫功能方面具有獨特的臨床療效，能夠提高患者細胞、體液免疫功能的同時改善臨床癥狀[3-4]。本文采用前瞻性臨床對照研究方法探討三苯氧氨聯合扶正益氣湯對乳腺癌患者術后中醫證候積分及CD4、CD8、性激素水平的影響，為臨床乳腺癌術后輔助治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2019年3月來我院就診的乳腺癌患者87例作為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為對照組43例和研究組44例，對照組年齡30～71歲，平均年齡(52.5±12.2)歲；臨床分期：Ⅲ期2例，Ⅱ期19例，Ⅰ期22例；研究組年齡28～72歲，平均年齡(53.1±13.1)歲；臨床分期：Ⅲ期3例，Ⅱ期18例，Ⅰ期23例。兩組患者在年齡、臨床分期等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：(1)病理學明確診斷為乳腺癌患者；(2)首次接受術后輔助治療者；(3)PS評分0～2分者；(4)肝腎功能基本正常；(5)否認三苯氧氨及本觀察中藥成分過敏者。排除標準：(1)無明確病理學診斷或未行手術治療的晚期乳腺癌患者；(2)既往接受過術后輔助化療者；(3)PS評分>2分者；(4)妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法 所有患者均接受乳腺癌根治術治療，術后對照組采用三苯氧氨片(拜耳先靈醫藥生產，國藥準字J20020025)口服治療，2次/d，2片/次。研究組在對照組的基礎上加用中藥扶正益氣湯治療，組方：豬苓30g、生黃芪30g、靈芝15g、仙鶴草15g、白花蛇舌草15g、西洋參10g、人參10g、半枝蓮10g、生甘草10g、熟地10g、莪術10g、山慈菇10g、薏苡仁10g、女貞子15g、益母草15g。用水煎服，取藥汁300ml分早晚2次服用，每日1劑。兩組均連續治療30d。

1.4 觀察指標 (1)觀察兩組治療前后中醫證候積分有無差異， 根據《中藥新藥臨床指導原則》第3輯，擬定中醫證候積分標準。根據癥狀的有無及程度的輕重進行評分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分，癥狀消失計0分。對比治療前后的累及積分，按積分比法評定療效。積分比= (治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。(2)采用流式細胞儀進行檢測，比較兩組患者治療前后細胞免疫指標CD4和CD8及性激素水平有無差異。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分無統計學差異(P>0.05)；治療后研究組疼痛、乏力、失眠、胃納、惡心嘔吐等中醫臨床癥狀明顯改善(P<0.05)，而對照組無明顯改善(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較分)

2.2 兩組治療前后免疫指標比較 治療前兩組CD4和CD8水平比較無統計學差異(P>0.05)；治療后研究組患者的CD4和CD8水平均比治療前明顯上升(P<0.05)，并且上升的程度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫指標比較個/L)

2.3 兩組治療前后性激素水平比較 兩組患者治療前性激素水平比較無統計學差異(P>0.05)；而治療后兩組P、E2水平均比治療前升高，FSH、PRL和LH性激素水平均比治療前有所降低，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

乳腺癌是女性的一種常見惡性腫瘤，在我國的發病率近年來逐漸上升[5]。臨床上對乳腺癌患者一般采用乳腺癌切除、化療和放療聯合治療，在這個過程中化療藥物也會殺傷患者的正常組織細胞，從而導致患者的免疫功能下降，因此術后應該給予針對性輔助治療，提高患者機體免疫功能，同時降低放化療的毒性反應[6]。祖國傳統中醫藥在提高腫瘤患者機體免疫功能具有獨特的功效。本方扶正益氣湯中的黃芪、仙鶴草、西洋參、靈芝是養陰補氣的良藥，莪術、山慈菇能夠化痰消瘀、抗癌散結；薏苡仁和豬苓是健脾除濕的良藥，諸藥合用，能夠有效提高患者的乳腺癌術后免疫功能。現代藥理學也證明，薏苡仁中含有的薏苡酯和多醣體能夠增強機體的免疫機能[7]，并且還具有抑制癌細胞的作用，能夠有效改善患者的預后；靈芝和西洋參都能夠提高機體的抵抗力；豬苓中含有豬苓多糖，也能夠增強人的免疫功能。

表3 兩組治療前后性激素水平比較

三苯氧氨片是非甾體抗雌激素類藥物，長期服用會導致患者的孕激素增加，催乳素和雌激素降低，最終引起月經失調和顏面潮紅等，因此需要嘗試著聯合中藥來改善這些癥狀[8]。在三苯氧氨片治療乳腺癌術后的基礎上采用中藥復方來治療，能夠進一步改善患者的免疫功能，并且不會惡化患者的性激素水平。

本文結果顯示，治療后研究組患者的CD4和CD8水平均比治療前有所上升，并且上升的程度要比對照組更為明顯(P<0.05)；兩組患者治療后的P、E2水平均比治療前升高，FSH、PRL和LH性激素水平均比治療前有所降低，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。本文結果與相關的研究報道數據吻合[9]，說明中藥復方治療乳腺癌術后患者，能夠有效提升患者的CD4、CD8免疫指標，改善患者的免疫功能，但不會對患者的性激素水平造成影響。

綜上所述，臨床上對于乳腺癌患者術后采用中藥扶正益氣湯聯合三苯氧氨片治療能夠有效提高患者的免疫功能，對患者的性激素影響和三苯氧氨片藥物單純治療的影響一致，不會對患者的性激素造成更大的影響，因此臨床上采用三苯氧氨片治療乳腺癌術后患者時可以加用中藥扶正益氣湯來提升患者的免疫功能,改善患者的臨床癥狀,降低毒性反應。