LVIS支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤中的臨床應(yīng)用效果

張子君

遼寧省凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 122500

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于腦血管疾病，顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈瘤寬度為4mm及以上，或動(dòng)脈瘤徑體比>1∶2。臨床多以彈簧圈栓塞對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，但彈簧圈具有脫出、移位等問(wèn)題，會(huì)對(duì)動(dòng)脈瘤的治療效果造成一定影響。隨著醫(yī)療水平的提高與介入治療技術(shù)的發(fā)展，治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的對(duì)策已由重建載瘤動(dòng)脈血流取代了最初填塞瘤腔的方式，因此，神經(jīng)介入醫(yī)師在治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤時(shí)，越來(lái)越傾向于選擇LVIS支架輔助彈簧圈栓塞的治療方式[1-2]。基于此，本文選取相關(guān)病例，就臨床當(dāng)中單純應(yīng)用彈簧圈栓塞方案以及應(yīng)用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞方案對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的效果展開(kāi)探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月1日—2019年12月31日我院收治的114例顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組57例。A組：男25例，女32 例；年齡25～58歲，平均年齡(41.47±1.01)歲；19例患者為出血起病，38例患者為非出血起病。B組：男24例，女33例；年齡24～57歲，平均年齡(41.38±1.69)歲；18例患者為出血起病，39例患者為非出血起病。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床綜合檢查符合顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者動(dòng)脈瘤寬度為4mm及以上，或動(dòng)脈瘤徑體比>1∶2；③患者資料完整且入組前均簽署手術(shù)同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)脈瘤直徑>15mm者；②存在夾層動(dòng)脈瘤者；③有阿司匹林、肝素以及氯吡格雷等藥物過(guò)敏史者。

1.3 方法 準(zhǔn)備300mg阿司匹林與氯吡格雷告知兩組患者于術(shù)前2h頓服，術(shù)中均肝素化，兩組患者均在全麻狀態(tài)下行介入手術(shù)。B組行彈簧圈栓塞手術(shù)。具體步驟：完善術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)規(guī)格適宜的球囊選擇，在路圖引導(dǎo)下，通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)管，將球囊于載瘤動(dòng)脈內(nèi)置入，待球囊完全充盈，于動(dòng)脈瘤瘤頂覆蓋，將微導(dǎo)絲對(duì)微導(dǎo)管導(dǎo)引入動(dòng)脈瘤腔，球囊保持充盈，對(duì)動(dòng)脈瘤腔填塞，呈穩(wěn)定狀態(tài)后泄氣，反復(fù)實(shí)施，至填塞理想。A組行LVIS支架輔助彈簧圈栓塞手術(shù)，具體操作為：對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈行穿刺術(shù)，并將6F動(dòng)脈鞘置入其中，全腦血管造影完成后，在目標(biāo)動(dòng)脈中置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，行3D造影，準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)等信息，以此選擇合適的角度。在動(dòng)脈瘤瘤腔中置入塑形后的彈簧圈微導(dǎo)管，隨后將載瘤動(dòng)脈的盡端處置入支架導(dǎo)管，并將其釋放以完全覆蓋動(dòng)脈瘤的瘤徑。待覆蓋完成后，選擇適合動(dòng)脈瘤瘤體尺寸的3D彈簧圈以在其內(nèi)部成藍(lán)，并選取型號(hào)不同的2D彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行填塞。檢查填塞緊密無(wú)誤后，釋放支架，取出微導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管，并對(duì)患者行股動(dòng)脈縫合術(shù)。為了預(yù)防患者發(fā)生血管痙攣，術(shù)中及術(shù)后3d需對(duì)患者靜脈持續(xù)泵入尼莫地平，并連續(xù)服用1個(gè)月尼莫地平片。手術(shù)結(jié)束后，予以患者2次/d的0.4ml低分子肝素，并行皮下注射抗凝治療；手術(shù)3d后，告知患者持續(xù)服用100mg阿司匹林、75mg氯吡格雷1～3個(gè)月。1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 (1)比較兩組患者臨床治療總有效率，采取Raymond分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)的栓塞效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)動(dòng)脈瘤以及瘤頸處對(duì)比劑的充盈狀態(tài)將等級(jí)分為完全、近乎完全以及部分栓塞三個(gè)等級(jí)。其中，完全栓塞：對(duì)比劑在動(dòng)脈瘤以及瘤頸處均無(wú)充盈；近全栓塞：動(dòng)脈瘤處無(wú)對(duì)比劑充盈，瘤頸處存在充盈；部分栓塞：對(duì)比劑在動(dòng)脈瘤以及瘤頸處均有充盈。總有效率=(完全+近全)/57×100%。(2)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 A組的臨床治療總有效率為98.25%，高于B組的87.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.840，P=0.028<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%，低于B組的14.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.946，P=0.047<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種表現(xiàn)為顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁部分突起呈瘤狀的腦血管疾病，此病可發(fā)于各個(gè)年齡段，以40～60歲最為多發(fā)，女性居多。動(dòng)脈瘤未發(fā)生破裂時(shí)多通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)，發(fā)生破裂的動(dòng)脈瘤具有極高的致死、致殘率。顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈瘤寬度為4mm及以上，或動(dòng)脈瘤徑體比>1∶2。由于寬頸動(dòng)脈瘤的瘤體特征表現(xiàn)為不規(guī)則、頸部寬，因此增加了手術(shù)的復(fù)雜性與難度。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展與成熟，介入栓塞術(shù)得到了眾多主治醫(yī)師與動(dòng)脈瘤患者的采納使用[3-4]。LVIS支架屬自膨式由鎳鈦材質(zhì)制成的新型編織支架，網(wǎng)孔直徑較小，具較強(qiáng)的徑向支撐力，血管順應(yīng)性理想，且貼壁性能良好，在使用時(shí)，較適宜細(xì)小、柔軟的彈簧圈通過(guò)，使彈簧圈穩(wěn)定性明顯增加，填塞致密性得以提高[5-6]。另外，LVIS支架具更高的平均金屬覆蓋率，相較其他金屬支架，可具更致密特性的金屬對(duì)瘤頸覆蓋，血流導(dǎo)向效應(yīng)更佳，對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓形成具促進(jìn)作用[7-8]。

本次A組針對(duì)所選取的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者，應(yīng)用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療方案，結(jié)果顯示，與單純采用彈簧圈栓塞方案的B組比較，臨床總有效率更高。具體原理分析：LVIS支架經(jīng)固定達(dá)瘤頸中后，也充分對(duì)彈簧圈固定，為彈簧圈緊密在動(dòng)脈內(nèi)填塞創(chuàng)造了條件，使栓塞有效率得以提升。另外，LVIS支架也為動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成營(yíng)造了環(huán)境，促動(dòng)脈瘤向死腔發(fā)展，進(jìn)而增強(qiáng)治療效果。本文結(jié)果還顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)，提示采用LVIS支架輔助栓塞方案，安全性更為理想[9-10]。

綜上所述，臨床當(dāng)中對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，重視LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療方案的采用，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮良好的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣實(shí)施。