纖維支氣管鏡肺泡灌洗對ICU肺部感染患者臨床治療觀察

陳云云

河南省息縣人民醫院重癥醫學科 464300

肺部感染是臨床常見的感染性疾病，其病因主要分為病原體因素(涉及致病菌的毒性、耐藥性以及具體菌種數量等)以及宿主因素(與患者機體免疫系統被破壞和黏膜完整性受損有關)[1]。肺部感染對患者身體傷害較大，而ICU患者因癥狀更為嚴重，治療難度較大，支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術是目前臨床有關肺部感染的首選治療方式，可有效改善患者臨床癥狀，加快機體康復，縮短住院時間[2]。本文旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對ICU肺部感染患者的臨床癥狀緩解時間及住院時間的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過倫理委員會批準，選取2016年3月—2019年4月我院ICU病房收治的肺部感染患者84例。隨機分為兩組，各42例。對照組中男23例，女19例；年齡42～78歲，平均年齡(56.58±5.69)歲。觀察組中男25例，女17例；年齡43～75歲，平均年齡(57.29±6.03)歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經實驗室檢查和影像學檢查確診為肺部感染；經肺部CT檢查顯示炎癥尚無變化，痰培養顯示存在致病菌。②符合《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中相關診斷標準；③對本研究知情同意，配合研究內容。(2)排除標準：①合并其他器質性疾病者；②合并精神疾病或認知障礙者；③藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均接受祛痰劑、抗生素等常規綜合治療，建立人工氣道并連接呼吸機，設置調節呼吸機參數。對照組接受常規吸痰治療，觀察組應用支氣管鏡肺泡灌洗吸痰治療：術前實施鎮靜處理，選用奧林巴斯纖維支氣管鏡連接氣管導管和呼吸機，設置呼吸機參數：吸入氧濃度：100%、呼氣終末正壓(PEEP)：0mmHg(1mmHg=0.133kPa)、通氣模式：同步間歇指令通氣和壓力支持通氣結合模式(SIMV+PSV)。以活瓣密閉段作為鏡入口，實施肺泡灌洗，灌洗時保持負壓吸引。根據胸部CT檢查結果，從健側開始緩慢移至患側，吸出氣管內分泌物，觀察支氣管黏膜，若分泌物較多給予吸痰處理，若局部分泌物較多，實施多次灌洗，保留灌洗液以備實施病原學檢測。術中需一直保持機械通氣，并密切觀察患者各項生命特征。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效、臨床癥狀緩解時間、住院時間以及血氣指標水平。(1)療效標準[4]：治愈：X線片顯示肺部病灶完全清除，痰培養呈陰性，臨床癥狀完全消失；顯效：X線片顯示肺部病灶清除面積>90%，痰培養呈陰性，臨床癥狀顯著改善；有效：X線片顯示肺部病灶清除面積>50%，臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀、肺部病灶等變化不明顯，痰培養呈陽性。有效+顯效+治愈計為總有效。(2)記錄兩組患者肺部啰音、發熱、咳嗽等臨床癥狀緩解時間以及住院時間。(3)血氣指標：觀察兩組患者治療前、治療1個月的血氣指標變化，采用萬孚BGA-101血氣分析儀(廈門海菲生物技術有限公司)檢測兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平。

2 結果

2.1 療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 時間指標 觀察組肺部啰音、咳嗽、發熱等臨床癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間及住院時間對比

2.3 血氣指標 治療1個月，觀察組PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標水平對比

3 討論

ICU患者自身免疫力較差，加之常采用侵入性治療，導致患者被多種混合或致病力極強的細菌或耐藥菌侵入感染造成肺部感染，加劇患者病情，臨床預后極差，病死率極高，嚴重威脅患者的生命安全[5]。僅實施全身藥物治療難以有效控制患者病情，因此可選用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術治療，該治療方法可直接將痰液引流，改善患者通氣，同時實施病原體檢查可為患者臨床救治提供重要依據[6]。

相關研究報道，在支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術中，采用纖維支氣管鏡不僅可有效清除各種致病微生物，還可充分保留相關標本，以便實施病原學檢測，根據檢測結果進行分析，對于合理、有效使用抗菌藥具有重要的臨床指導作用[7-8]。于珊玲等[9]研究發現，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效縮短患者臨床癥狀消失時間，快速消除患者胸部X線片陰影，通過灌洗液培養顯示肺部感染菌多以革蘭氏陰性桿菌為主，如鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等最為常見，對臨床上常用的抗生素耐藥性均較高。因此，灌洗注入的抗生素應選擇敏感性較高的藥物。另外，使用纖維支氣管鏡吸痰聯合機械通氣可在短時間內恢復患者氣道通氣功能，利用灌洗吸痰技術可有效緩解患者肺泡內肌肉疲勞以及降低肺泡內炎癥嚴重程度，有效減輕和預防繼發性感染的形成[10]。本文結果顯示，治療1個月，觀察組總有效率高于對照組，PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，肺部啰音、咳嗽、發熱等臨床癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，由此可見，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療IUC肺部感染效果確切，分析其原因在于，纖維支氣管鏡可清晰顯示患者病灶位置，通過吸痰和反復灌洗可有效清除相關性分泌物、致病微生物以及炎性細胞因子等，徹底消除病原，以達到抗感染的目的。

綜上所述，IUC肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰技術療效確切，可有效縮短患者臨床癥狀緩解時間，改善血氣指標，縮短住院時間。