遠紅外止咳貼聯合定喘湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

王曉青

浙江省桐鄉市第二人民醫院內科 314511

慢性阻塞性肺疾病以慢性咳嗽、胸悶、咳痰、肺功能下降、喘息等為臨床表現，常見并發癥有肺源性心臟病、呼吸衰竭等[1]。發病機制較為復雜，職業粉塵、化學物質、吸煙、炎癥刺激、感染等多種因素均可成為其誘因[2]。近年來發病率持續走高，預計2030年每年死于慢性阻塞性肺疾病及其相關疾病可達450萬人[3-5]。在慢性阻塞肺疾病急性加重期的治療上，西醫多采用止咳化痰、抗感染等常規方法處理，療效一般。本文在對慢性阻塞性肺疾病加重期患者實施基礎治療的基礎上，采用遠紅外止咳貼聯合定喘湯輔助治療，觀察其療效。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2018年1—8月在本院呼吸內科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者60例。隨機分為西醫組(20例)、中醫組(20例)、遠紅外止咳貼組(20例)，其中常規西醫組男12例、女8例，年齡46～75歲，平均年齡(56.32±8.92)歲；中醫組男11例、女9例，年齡48～72歲，平均年齡(54.39±5.69)歲；遠紅外止咳貼組男10例、女10例，年齡42～77歲，平均年齡(55.39±7.24)歲。比較三組患者一般資料，結果無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：西醫診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]；中醫診斷標準參照《中醫循證臨床實踐指南(中醫內科)》中的外寒內熱辨證標準[7]。排除標準：(1)經證實由結核、真菌、腫瘤、塵肺、刺激性氣體、過敏等因素所致；(2)合并重度呼吸衰竭，需要進行有創人工機械通氣治療者；(3)入院時有昏迷、休克、消化道出血、DIC、肺性腦病、肺栓塞等嚴重并發癥者；(4)合并心血管、泌尿系統、消化系統、造血系統、內分泌代謝系統等疾病者。

1.2 方法 西醫組：常規吸氧、抗生素控制感染、支氣管擴張劑、化痰藥物治療7d。中醫組：在西醫組基礎上，予以口服定喘湯，處方：白果10g、麻黃6g、蘇子12g、甘草6g、款冬花10g、杏仁6g、桑白皮10g、黃芩6g、半夏10g。濃煎至100ml，2次/d，連續口服7d。遠紅外止咳貼組：在中醫組基礎上，加用遠紅外止咳貼，貼于肺腧、大椎穴，1次/d，7d為1個療程。全部患者以7d為1個療程，療程結束后評估療效。

1.3 評價方法 (1)中醫證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]比較治療前后中醫證候積分，得分越高表明病情越重。(2)血清炎癥因子水平。采用酶聯免疫吸附法對治療前后白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF)進行檢測。(3)血氣指標。對比三組治療前后患者的動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)水平。

1.4 統計學方法 運用SPSS19.0軟件對數據進行對比分析，計數指標采取χ2檢驗，計量指標采取t檢驗(α=0.05，雙側檢驗)，P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分 三組患者治療前中醫證候積分(咳嗽、咳痰、喘息)比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后較治療前均明顯降低(P<0.05)；治療后中醫證候積分(咳嗽、咳痰、喘息)相比較：遠紅外止咳貼組<中醫組<西醫組(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者中醫證候積分比較分)

2.2 血清炎癥因子水平 三組患者治療前血清炎癥因子(IL-8、TNF)水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后較治療前均明顯降低(P<0.05)；治療后血清炎癥因子水平相比較：遠紅外止咳貼組<中醫組<西醫組(P<0.05)。見表2。

2.3 血氣指標 三組患者治療前血氣指標(PaCO2、SaO2、PaO2)比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后SaO2、PaO2較治療前均明顯升高(P<0.05)，PaCO2較治療前均明顯降低(P<0.05)；治療后血氣指標相比較，SaO2、PaO2：遠紅外止咳貼組>中醫組>西醫組(P<0.05)，PaCO2：遠紅外止咳貼組<中醫組<西醫組(P<0.05)。見表3。

表2 三組患者血清炎癥因子水平比較

表3 三組患者血氣指標比較

3 討論

在慢性阻塞性肺疾病的治療上，中醫將其歸為“喘證”“痰飲”“肺脹”范疇，認為急性加重期多為痰郁化熱、風熱之邪，治療當以清熱宣肺、降逆平喘為主。本文在西醫組治療的基礎上，觀察定喘湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效，結果顯示，中醫組治療后中醫證候積分、血清炎癥因子水平以及血氣指標均優于西醫組(P<0.05)，提示定喘湯可以改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床癥狀，提升療效。方中白果斂肺氣、定喘咳，麻黃宣肺平喘、發汗散寒，蘇子降氣消痰、止咳平喘，甘草止咳祛痰、調和諸藥，款冬花化痰止咳，杏仁止咳平喘，桑白皮泄熱平喘，黃芩清熱燥濕，半夏燥濕化痰降逆，諸藥合用，達到清熱宣肺、降逆平喘之功效。

遠紅外止咳貼組治療后中醫證候積分、血清炎癥因子水平以及血氣指標均優于中醫組(P<0.05)，提示遠紅外止咳貼對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療有積極作用。遠紅外止咳貼輻射波長為8～15nm的遠紅外線，易被人體吸收，照射皮膚時，可升高皮下組織深層部位溫度，活化水分子，加速人體生物酶的合成，促進局部毛細血管擴張，改善血液循環，使炎癥物質代謝加快，提高療效。

綜上，遠紅外止咳貼聯合定喘湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，能降低IL-8及TNF水平，改善動脈血氣指標，縮短急性發作控制時間，操作簡單，費用經濟，值得基層醫院推廣。