眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病性視網膜病變的臨床效果觀察

陳江勇

湖南省漣源市人民醫院 417100

糖尿病視網膜病變的發生機制是患者機體出現糖代謝異常后，導致其視網膜微血管出血、異常以及滲出等癥狀，進一步引發視網膜缺血，該疾病的臨床分型主要為2種，即增殖型、非增殖型，增殖型表現為視乳頭出現新生血管，而非增殖型則不存在視乳頭新生血管[1-2]。當前，臨床上對于糖尿病視網膜病變的治療主要以全視網膜激光光凝與玻璃體手術聯合治療為主，但由于激光治療過程中患者的視網膜會發生收縮性改善，故在光凝治療未全部結束前容易出現黃斑水腫、玻璃體積血等多種并發癥，降低激光治療效果，因此，為了改善這一問題，臨床提出眼底激光治療之前于患者玻璃體腔內部注入雷珠單抗[3-4]。基于此，本文進行了眼底激光聯合雷珠單抗治療糖尿病視網膜病變的臨床效果觀察，現將結果總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院收入的76例糖尿病視網膜病變病患者，隨機抽取38例設為A組，余38例設為B組。A組：男20例，女18例；年齡：54～82歲，年齡均值(67.05±3.24)歲；糖尿病病程：2～7年，病程均值(3.03±1.17)年。B組：男22例，女16例；年齡：55～83歲，年齡均值(68.01±3.47)歲；糖尿病病程：3～8年，病程均值(4.31±0.94)年；此研究于我院倫理委員同意后實施，且統計比較2組患者一般資料均差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入組標準：經眼底照相、血管熒光造影確診為糖尿病視網膜病變者；矯正最佳視力不足0.1；治療配合度良好。排除標準:心、肝、腎等器官存在器質性病癥者；惡性腫瘤者；伴隨高血壓重癥者；合并心肌梗死、腦梗死等病癥者；對雷珠單抗有禁忌者。

1.2 方法 A組：單獨給予眼底激光治療，方法：基礎眼部檢查結束后，了解患者病史， 確認患者與手術指征符合，取托吡卡胺滴眼液(安徽省雙科藥業有限公司生產，國藥準字為H20046248)進行散瞳處理，用鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥(中國)有限公司生產，國藥準字為J20160094]開展麻醉，使用激光角膜鏡、激光治療機開展光凝處理，依據TSOS分級對患者光凝斑反應強度進行測定，非增殖型者開展局部光凝，以免發生硬性滲出，或者黃斑水腫，治療光斑設定為Ⅲ級，直徑維持于250μm，曝光時間設為0.1～0.2s，功率先設為100mW，再逐步加大，直到形成白色光凝斑；增殖前期與增殖期均開展全視網膜光凝治療，光斑設為Ⅲ級，直徑、曝光時間與非增殖型參數相同，若病情嚴重，則先開展下放眼底治療，以免光凝造成玻璃體出血，影響到光凝治療形成，持續治療3～4期，每期間隔1周或2周，首次治療位置選擇顳側和下方1/2視網膜處，第2次治療選擇鼻側與其下方的1/2視網膜，第3次治療選擇上方視網膜。B組：在眼底激光治療之前，于患者的玻璃體內注入雷珠單抗(Novartis Pharma SteinAG生產，批準文號為S20160006)，注射次數為3～4次，送患者到手術室后，開展消毒、麻醉操作，采用破囊針刺入患者的鞏膜表面與鞏膜緣后方的3.5mm處，以1.5mg的雷珠單抗注射入玻璃體腔，退針之后進行穿刺點壓迫，并取適量地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字為H20020496)涂抹，1周后開展激光治療，方法與A組相同。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者的眼底出血吸收、滲出吸收以及視網膜水腫吸收時間。 治療前后分別運用光學相干對患者極部黃斑中心凹水平方位進行斷層掃描，測定其黃斑區視網膜厚度。術后半年隨訪，采用標準視力表5分法對患者的視力進行測量，若患者視力提高2行或以上為視力提升；經測量患者視力水平與術前無明顯變化為視力穩定；經測量患者的視力降低2行或以上為視力下降。(視力提升+視力穩定)/總病例數×100%=視力改善率。

2 結果

2.1 2組患者的癥狀改善時間對比 B組患者的眼底出血、滲出以及視網膜水腫等吸收時間與A組相比均明顯更短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的癥狀改善時間對比周)

2.2 2組患者的視網膜厚度對比 術前，B組視網膜厚度(396.12±43.37)μm與A組(396.16±43.52)μm相比無明顯差異(t=0.004 6，P>0.05)；但術后，B組厚度(215.34±19.25)μm與A組(285.05±20.13)μm相比明顯更低(t=17.697 4，P<0.05)。

2.3 2組的半年視力改善率對比 經半年隨訪，B組患者的視力改善率與A組相比明顯更高，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組的半年視力改善率對比

3 討論

糖尿病性視網膜病變是糖尿病患者最嚴重的一種血管并發癥，發病后若得不到及時、有效的治療，病情持續進展，會對患者的視網膜屏障造成嚴重的損害，致使患者視力不斷下降，引發盲眼病，因此，臨床必須依據病情制定出針對性的治療方案，以確保患者病情得以有效改善[5-6]。

激光治療方案是當前臨床治療糖尿病視網膜病變最為常用的一種術式，治療效果良好，此方法可以通過光凝治療經膠質組織替代感受器，降低患者視網膜對氧的需求，使視網膜內層當中的氧濃度得以有效提升，進而緩解其缺氧癥狀，同時還能對血管內皮細胞生長因子產生抑制作用，消退已經生成的血管[7]。但是也有臨床研究顯示，單獨采用激光光凝治療存在缺陷，即少數患者治療后的血管內皮細胞生長因子控制效果并不理想，故臨床提出于光凝治療之前，經玻璃體腔內注入適量的雷珠單抗，通過該藥物與因子異構體的有效結合，發揮阻斷因子合成受體的作用，讓患者視網膜新生血管當中的血管內皮細胞生長因子-A得到有效的抑制，提升滲漏、血管出血等癥狀緩解效果，促進疾病康復[8-9]。

雷珠單抗是臨床常見的一種血管內皮生長因子抑制劑，目前，已經被證實將該藥用于糖尿病性視網膜病變治療中可對患者機體血管內皮生長因子進行有效抑制，促進水腫癥狀緩解，同時還能調控機體血管通透性，加快視網膜滲液吸收速度，緩解水腫黃斑，促進患者的視力恢復，且應用該種藥物安全性很高，對患者的視力損傷非常小[10]。本文顯示，治療后B組患者的眼底出血、滲出以及視網膜水腫吸收時間與A組相比均明顯更短，B組的視網膜厚度明顯低于A組，且B組半年內視力改善率與A組相比明顯更高(P<0.05)，提示眼底激光與雷珠單抗用于糖尿病性視網膜病變治療療效確切，更快改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，眼底激光與雷珠單抗聯合用于糖尿病視網膜病變治療療效理想，可有效改善患者的視力水平，促進疾病康復，值得推廣。