胸痹足浴方聯合耳穴籽對糖尿病合并冠心病患者中醫證候積分的影響

劉 晶

天津市寧河區中醫院 301500

糖尿病是一種內分泌疾病，隨著生活習慣的改變，該疾病的發病人群不僅局限于老年人，而是分布于各年齡段。發病原因多由機體血糖水平升高，或自身胰島素功能異常所致。研究顯示[1]，糖尿病是心腦血管疾病獨立危險因素，多數糖尿病患者死于動脈粥樣硬化性心血管疾病。冠心病即為一種心腦血管疾病，患者出現心律失常的發生率高。糖尿病一旦并發冠心病，病情將進一步加重，嚴重影響患者生活質量。祖國醫學認為[2]，糖尿病并冠心病屬于“消渴”并“胸痹”范疇，消渴日久可并發胸痹之癥。為研究胸痹足浴方和耳穴籽聯合治療糖尿病合并冠心病患者的效果及對中醫證候積分的影響，本文選84例患者展開分組觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月在我院診治的84例糖尿病合并冠心病患者，遵循隨機分配原則分組。對照組患者42例，男26例，女16例；年齡46～58歲，平均年齡(51.12±1.28)歲；病程3～7年，平均病程(5.26±1.03)年。觀察組患者42例，男24例，女18例；年齡43～57歲，平均年齡(50.86±1.34)歲；病程2～8年，平均病程(5.31±1.01)歲。兩組患者臨床基線資料比較差異不明顯(P>0.05)，可對比。入選標準：符合糖尿病臨床診斷標準[3]和《中國心血管病預防指南》中冠心病診斷標準[4]；臨床資料完整，家屬支持并同意加入本研究者。排除標準：入組前曾接受過對癥治療；過敏性體質者；嚴重心律失常者；惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 在抗感染、糾正酸堿平衡等常規臨床治療基礎上，對照組給予耳穴籽治療，選取敏感側耳郭，取穴耳部神門穴、內分泌穴、交感穴，對上述穴位常規消毒后，將粘有王不留行籽的膠布妥善固定，并輕輕按摩每個穴位1～2min，3～5次/d。共治療2周。更換膠布的頻率為夏季1～3d更換1次，冬季為7～10d更換1次。觀察組同時聯合胸痹足浴方治療，中藥組成：生甘草15g，當歸、玄參、金銀花、三七和紅花各30g，煎取約500ml藥液倒入足浴盆中，后加入1 500ml熱水混合。溫度保持在40℃，患者雙腳放入足浴盆中，最佳深度為水面超過踝關節5cm，浸泡30min。1次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評價患者心悸、胸悶、氣短、耳鳴等中醫證候。按照輕、中、重嚴重程度分別賦予1分、2分和3分。(2)血糖指標：分別采用葡萄糖氧化酶法和色譜法測定患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。(3)心功能：采用超聲心動儀測定患者治療前后心功能相關參數，左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和舒張早期/晚期最大峰值速度(E/A)。

2 結果

2.1 中醫證候積分 與治療前相比，兩組治療后的心悸、胸悶、氣短和耳鳴等中醫證候積分均下降，觀察組低于對照組，比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 血糖指標 治療前兩組各血糖指標差異不明顯(P>0.05)。與治療前相比，兩組治療后的FPG、2hPG、HbAlc水平均下降，觀察組均明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖指標比較

2.3 心功能指標 治療前兩組各心功能指標差異不明顯(P>0.05)。與治療前相比，兩組治療后LVEF和E/A水平均升高，觀察組高于對照組；LVEDD水平下降，觀察組低于對照組，比較差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標水平比較

3 討論

隨著人們生活習慣和飲食結構的變化，糖尿病每年發病率呈明顯上升趨勢。該類慢性疾病的主要特征為高血糖，心血管系統、神經組織、腎臟等因長期高血糖遭受慢性損傷。患者早期癥狀不明顯，多出現輕度乏力、口渴等，確診之前可發生血管并發癥，通常合并多種基礎性疾病，其中常見的為冠心病，嚴重影響患者身心健康。研究顯示[6]，冠狀動脈粥樣硬化是諸如糖尿病、性別、遺傳等被稱之為危險因素的多種因素所致。中醫認為，消渴并胸痹病機在于，消渴日久，機體氣虛無力。本病氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為表，治療原則在于治標固本。

耳是與臟腑經絡關系緊密的器官，耳穴壓籽是常用中醫治療手段，通過耳穴王不留行籽按壓刺激，調節體液抗痛因素和經絡臟腑氣血功能。且現代醫學認為，耳部神經豐富，刺激耳部穴位，有助于中樞神經系統調節。胸痹足浴方由當歸、玄參、金銀花、三七、紅花和生甘草等多味中藥組成，方中當歸能補氣和血；玄參發揮滋陰降火、清熱涼血等功效；金銀花則具有宣散風熱的作用；三七、紅花則能消腫頂痛、活血化瘀；生甘草瀉火解毒、益氣補中。多味中藥共同作用，使得胸痹足浴方在活血止痛、補氣益心方面效果良好。且通過足浴的方式，中藥藥效可通過溫熱水物理作用影響患者臟腑，改善心臟和血液循環，發揮活血、理氣作用。

為研究胸痹足浴方和耳穴籽聯合治療糖尿病合并冠心病患者的效果及對中醫證候積分的影響，本文選取84例患者展開觀察，結果顯示，觀察組患者的心悸、胸悶、氣短和耳鳴等中醫證候積分均下降，即臨床癥狀顯著改善，治療效果顯著。觀察組治療后FPG、2hPG、HbAlc水平均下降，即患者的血糖指標顯著改善。耳穴壓籽調節經絡臟腑血氣功能，胸痹足浴方則有助于提高患者免疫力。本文中，觀察組患者LVEDD水平下降，LVEF和E/A水平均升高，提示聯合胸痹足浴方治療后，患者的心功能顯著改善。分析其中的原因，耳穴籽通過刺激耳部穴位和神經末梢感受器，自主調節神經，從而有效調節心臟功能。另外，胸痹足浴方具有補氣益心的功效，改善心臟和血液循環，發揮活血、理氣作用。

總之，胸痹足浴方和耳穴籽聯合治療的糖尿病合并冠心病患者的中醫證候和血糖指標顯著改善，心功能提高，臨床治療效果明顯。