養血通脈方聯合西藥治療椎—基底動脈供血不足型眩暈的療效觀察

李欽果

河南省民權縣人民醫院內科 476800

椎—基底動脈供血不足(VBI)型眩暈是臨床常見的腦血管疾病，患者多為中老年人群，且具有較高發病率。患者臨床多表現為發作性眩暈、行走不穩、惡心嘔吐等癥狀，嚴重患者可并發腦梗死、腦血栓等疾病。目前，臨床針對該類疾病多采取藥物治療或手術治療，其中藥物多以擴張血管、抗血小板凝聚等，手術多以椎動脈成形或再造等，以改善其腦部血流量及臨床癥狀，均可取得良好治療效果[1]。近年，中西醫結合治療逐漸應用于臨床，且有學者指出，中醫治療VBI型眩暈取得滿意效果，其可針對該疾病的病因病機進行治療，具有虛實兼顧、匡扶正氣的作用[2]。基于此，本文針對43例VBI型眩暈患者應用養血通脈方聯合西藥治療，分析其臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在經醫院醫學倫理委員會批準后，按照隨機數表法將2017年4月—2019年1月在我院治療的86例VBI型眩暈患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男23例，女20例；年齡38～77歲，平均年齡(51.63±10.52)歲；病程19～41周，平均病程(31.13±6.25)周。觀察組：男25例，女18例；年齡36～79歲，平均年齡(51.45±10.63)歲；病程21～40周，平均病程(31.32±6.21)周。兩組患者上述一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 選入標準 納入標準：均符合《眩暈診治多學科專家共識》[3]中對VBI型眩暈的診斷標準；均符合《中醫內科學》[4]中對瘀血阻竅的診斷標準；患者及家屬均簽署同意書。排除標準：合并炎癥及心、肺、腎等器官疾病者；伴有其他因素導致的眩暈者；精神障礙且溝通困難者；凝血功能障礙或有出血風險者。

1.3 方法 兩組患者均在入院后接受常規治療，控制飲食的同時對原發性疾病給予相應治療措施。對照組在此基礎上給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(陜西頤生堂藥業有限公司，國藥準字H20103601，規格：5mg)進行口服治療，5mg/次，1次/晚，連續治療2周。觀察組在對照組治療基礎上給予自擬養血通脈方治療，方中含有：當歸12g、白芍9g、桂枝9g、細辛3g、甘草6g、通草6g、大棗9g、葛根12g、丹參20g、茯苓15g、桃仁10g、雞血藤10g、紅花5g、天麻10g、川芎6g，溫水煎后取汁200ml，分別于早晚2次給予患者口服，連續治療2周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：治療2周后，參照《中醫病證診斷療效標準(2012版)》[5]中相關標準，將兩組患者治療后臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效，其中治愈：臨床癥狀完全消失，無創經顱多普勒(TCD)檢查結果顯示正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，TCD檢查結果為明顯改善；有效：臨床癥狀有好轉，TCD檢查結果為有些許改善；無效：臨床癥狀及TCD檢查無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/43×100%。(2)中醫證候積分：對兩組患者治療前、治療2周后的中醫證候積分進行評估，包含眩暈、頭痛昏蒙、四肢麻木、惡心嘔吐4項，分別記為0、1、2、4分，統計各項相加證候總積分，評分越高表示其病情越嚴重。(3)VA、BA收縮期峰流速：選用TCD對兩組患者治療前、后左側椎動脈(LVA)、右側椎動脈(RVA)及基底動脈(BA)收縮期峰流速進行檢查并記錄。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫證候積分 兩組患者治療后中醫證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫證候積分對比分)

2.3 VA、BA收縮期峰流速 兩組患者治療后LVA、RVA及BA收縮期峰流速均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的VA、BA收縮期峰流速對比

3 討論

西醫中將VBI型眩暈的發病機制歸結為因動脈粥樣硬化或糖尿病等慢性疾病而引發椎基底血管損傷，導致腦動脈血液不足，相應產生缺血、缺氧等癥狀。相關資料顯示[6]，高血壓與動脈粥樣硬化之間關系密切，動脈粥樣硬化可降低血管彈性，導致血管內壁斑塊脫落，血液黏稠度增高，進而形成血液循環障礙，常規西藥多以抗血小板聚集或擴容為主，可顯著改善患者腦動脈血液循環，但不可避免并發癥的發生，影響治療效果。

祖國醫學認為，VBI型眩暈可歸結為“眩暈”等范疇，主要與外邪入侵、氣滯體虛等相關，后又認為痰濁內生，瘀阻脈道而氣機不暢，導致清竅失養，故可將肝氣氣血為本，痰、瘀、風、火為標，標本兼顧，需以滌痰化瘀、補虛瀉實為主要治療原則[7]。本文結果顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組，中醫證候積分低于對照組，且LVA、RVA及BA收縮期峰流速均高于對照組。表示對VBI型眩暈患者應用養血通脈方聯合西藥治療，可改善其臨床癥狀，降低證候積分，增加腦部血流量，提高治療效果。鹽酸氟桂利嗪是一種選擇性鈣拮抗劑，可有效抑制鈣離子進入細胞，起到改善腦部微循環、抑制腦血管痙攣、穩定腦細胞膜的作用。養血通脈方中的當歸可溫肝補血；細辛及通草可通脈散寒；芍藥可營通血痹，與桂枝結合具有調營衛而和表里的作用；甘草和大棗可協助芍藥補血；丹參可祛瘀活血；葛根可滋潤經脈，與丹參結合具有化瘀活血；桃仁可行血化滯；茯苓可健脾利水；紅花可行血調血；雞血藤可活血舒筋；天麻可止痙通絡；川芎可祛風止痛；上述藥物與益氣補虛的藥物合用，不僅可補虛定眩，又可起到滋陰通絡、養血補虛及通竅清眩的效果。在現代藥理中，當歸具有控制血小板聚集且抗炎的作用；丹參可起到促溶而保護腦血管，以降低發生動脈粥樣硬化；細辛可調節血壓，預防患者發生腦血栓；葛根可加強腦血流量；紅花和天麻可擴張血管、抗氧化的效果[8]。故在一定程度上可增加患者腦部血流量，提高整體治療效果。

綜上所述，對VBI型眩暈患者應用養血通脈方聯合西藥治療，可改善其臨床癥狀，降低證候積分，增加腦部血流量，提高治療效果。