急性下壁心肌梗死PCI術中并發心室纖顫患者預后的影響因素分析

劉鴻玲

黑龍江省佳木斯市中心醫院心內科 154002

經皮冠狀動脈介入術(PCI)是急性下壁心肌梗死的主要治療手段，但臨床實踐發現，急性下壁心肌梗死患者經PCI術治療時易發生心室纖顫(VF)[1]。相對于未發生VF患者而言，PCI術中并發VF患者的預后較差，因此應更加重視影響該疾病患者預后的危險因素，以做到早期預防，改善其預后[2-3]。基于此，本文回顧性分析我院93例急性下壁心肌梗死PCI術中并發VF的預后相關影響因素，旨在為臨床早期干預和治療提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年8月—2018年8月收治的93例急性下壁心肌梗死PCI術中并發VF患者的臨床完整資料，其中男51例，女42例；年齡46～74歲，平均年齡(59.85±5.41)歲；發病送至醫院時間3～8h，平均時間(5.26±1.74)h。納入標準：符合診斷標準[4]；發病24h內送至醫院并進行PCI術；患者同意翻閱其臨床資料。排除標準：合并其他心臟疾病；合并肝、腎等重要器官功能障礙；合并惡性腫瘤；認知、精神功能障礙。

1.2 方法 患者出院后隨訪1年，根據預后進行分組，包括再次血運重建、復發心絞痛、心衰以及心源性死亡，將發生其中任意一項患者的臨床資料納入預后不良組(n=19)，將未發生心血管事件患者的臨床資料納入預后良好組(n=74)。設計一般資料調查表，仔細查閱患者病歷資料，包括年齡、性別、高血壓病史[5]、糖尿病病史[6]、吸煙史(1周內吸煙>1d，且吸煙時間超過15min/d)、左心室射血分數、冠脈Gensini評分以及心肌梗死面積(IS)等信息。左心室射血分數：采用邁瑞DC-8心臟彩色多普勒超聲診斷儀測量；IS：0.94×ST段抬高(MV)+1.13×Q波異常增寬(s)+8.73；冠脈Gensini評分：經超聲對患者冠狀動脈狹窄程度檢查，并根據冠脈狹窄直徑大小為其評分：1分：<25%；2分：25%～49%；4分：50%～74%；8分：75%～89%；16分：90%～98%；32分：99%～100%。根據不同病變冠脈分支確定相應系數，左主干：5分；左前降支：遠段：1分，中段：1.5分，近段：2.5分；對角支：D1：1分,D2：0.5分；左回旋支：遠段：1分，近段：2.5分，后降支：1分，鈍緣支：1分，后側支：0.5分；右冠脈：近、中、遠、后降支均：1分。病變冠脈評分=狹窄評分×系數，冠脈Gensini評分=各病變血管分數之和。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，經非條件多項Logistic回歸分析找出可能的影響因素，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 兩組IS、冠脈Gensini評分以及LVEF相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 經非條件多項Logistic回歸分析證實，IS≥3%、冠脈Gensini評分>85分以及LVEF<50%是急性下壁心肌梗死PCI術中并發VF患者預后的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

急性下壁心肌梗死屬于常見急重癥之一，在接受PCI治療期間可能會并發VF，影響預后，常出現再次血運重建、復發心絞痛、心衰等不良心血管事件。因此，研究該疾病預后的影響因素在早期防治中尤為重要[7]。

本文結果顯示，IS≥3%、冠脈Gensini評分>85分以及LVEF<50%是急性下壁心肌梗死PCI術中并發VF患者預后的影響因素。楊士德[8]研究結果表明，IS和急性下壁心肌梗死患者發生心律失常有密切關系，且心包炎以及心律失常的發生率隨著IS增大而升高。臨床研究表明，LVEF對急性心肌梗死預測有重要意義，該指標和心肌收縮能力有關，機體心肌收縮能力越弱，表明每搏的輸出量越少，LVEF指標則越低，心肌組織缺血程度越嚴峻，因此發生心血管不良事件概率越高。冠脈Gensini評分代表冠狀動脈病程度，評分越高，表明冠脈狹窄程度越嚴重，心肌缺血缺氧程度越嚴重，從而加重其心肌功能障礙，提高心臟不良事件發生率[9]。因此，急性下壁心肌梗死PCI術中并發VF患者于術后應定期進行復查，尤其是LVEF指數、IS以及冠脈Gensini評分，一旦有異常，應及時采取相關有效措施進行干預或治療，以降低不良心血管事件發生率。既往研究結果認為，年齡、高血糖以及吸煙史是影響該疾病患者預后的危險因素，年齡越大患者器官功能退化速度越快，從而降低對手術的耐受性，引起合并癥，對預后有一定影響。抽煙則會加快冠脈的硬化程度，提高術后血管不良事件發生率；機體高血糖水平可使心肌組織對缺血缺氧的敏感性增高，從而加大其耗氧量，導致左心室舒張容量變大，發生左心室重塑，提高術后血管不良事件發生率[10]。而本文結果顯示，兩組患者性別、年齡、吸煙史以及疾病史未見明顯差異，可能和本研究納入患者量少以及納入范圍過小有一定關系，因此還應增加樣本量以及擴大樣本納入范圍，做進一步深入研究。

綜上所述，IS≥3%、冠脈Gensini評分>85分以及LVEF<50%可能會增加急性下壁心肌梗死PCI術中并發VF患者不良預后的風險，該類患者術后應定期復查，及時采取相關有效措施，以改善預后。