錐形束CT三維測量在不同年齡段有牙人群上唇軟組織側貌中的應用觀察

蔡龍干 何文丹 張志霞 謝宏霞

南方醫科大學深圳醫院口腔科，廣東省深圳市 518033

美學是無牙頜全口義齒修復整體滿意度的條件，無牙頜面下外觀與面部整體自然，是全口義齒修復的重要美學目標[1]。面部美學屬于抽象的概念，患者與醫生對全口義齒的美學標準不一，使得義齒美學目標較為復雜[2]。但對老年無牙頜患者，義齒修復后自然美觀，重點在于與同年齡段牙頜面下部美學相符。雖然口腔正畸對下部軟組織研究較多，但大多局限在青年有牙頜患者[3]。雖然口腔正畸學領域對面下部軟組織側貌研究較多，而CBCT在牙體種植術前檢查，能夠為術后隨訪提供重要資料，更好進行定位。本文通過分析不同年齡上唇軟組織側貌情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月—2019年3月時期收治的行口腔放射檢查的患者120例。納入標準：(1)所有患者面部形態放松，協調無畸形；(2)相關影像資料均完善；(3)除第三磨牙外，患者均未正畸、修復治療；(4)知情本文研究且愿意參加。排除標準：(1)前牙區異常；(2)第一恒磨牙缺失；(3)相關資料不完善者。按照年齡段不同分為三組，每組40例。青年組：女21例，男19例，年齡21～39歲，平均年齡(30.58±4.54)歲；中年組：女20例，男20例，年齡40～59歲，平均年齡(49.05±5.54)歲；老年組：女21例，男19例，年齡60～85歲，平均年齡(72.66±5.11)歲。三組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 方法 拍攝CBCT，固定頭位，方尺放松，面部中線與地面垂直，嘴唇自然放松，其中球管電壓120kV，球管電流5mA，曝光時間8.9s，層厚0.3mm。對患者CBCT影像數據三維重建篩選，影像資料均清晰，面部形態對稱，患者面部需要放松。

1.3 觀察指標 使用軟件對CBCT影像資料三維重建，實施三維定點測量，通根據側面圖，對上唇長度、厚度等指標進行測量，并對上唇皮膚段側面輪廓形態學分析[4]。

其中Sn：鼻下點，Ls：上唇緣點，Sm：上唇皮膚中點，Sto：上口點，ANS：前鼻棘點，A：上齒槽座點，UP：上中切牙最突點，Hm：A與U P連線的中點，US：上口點對應的上中切牙點，UI：上中切牙切點，參考線Sn-Ls：Sn與Ls連線[5]。

為了確保觀察順利，所有數據均需要重復測量3次，每次測量間隔時間不少于2周。

2 結果

2.1 上唇、上唇紅長度測量結果 三組之間隨著年齡增長UI-US、Ls-Sto/Sn-Ls、Ls-Sto/Sn-Sto、Ls-Sto/ANS-UI不斷下降，三組之間隨著年齡增長Sn-Ls/ANS-UI不斷增長，差異有統計學意義(P<0.05)，三組之間Sn-Sto/ANS-UI無顯著差異(P>0.05)，見表1。

2.2 三組上唇厚度指標的測量結果 三組之間隨著年齡增長Ls-UP、Ls-UP/Sn-A出現下降，差異有統計學意義(P<0.05)，三組之間Sm-Hm/Sn-A無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1 三組上唇及上唇紅長度各指標的測量結果

表2 三組上唇厚度指標的測量結果

2.3 三組患者上唇皮膚段側面輪廓形態分型的比例 其中青年人凹形均高于中年、老年，凸形低于中年、老年，差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者波浪形、直形之間無顯著差異(P>0.05)，見表3。各形態見圖1～4。

表3 三組患者上唇皮膚段側面輪廓形態分型的比例[n(%)]

圖1 凹形

2.4 老年組患者不同年齡段上唇皮膚段側面輪廓形態分型的比例 老年組患者中不同年齡段中，凹形、凸形、波浪形、直形之間無顯著差異(P>0.05)，見表4。

3 討論

對于義齒修復的患者美學會直接影響整體效果，修復的目標在于面部與外觀自然和諧，目前不同患者與醫生對全美學的評價不同，使得義齒美學相對模糊[6]。隨著年齡增加，人體上唇長度也在不斷變化，上唇皮膚會不斷增長，紅暴露量減少；主要是由于年齡增長后，皮膚彈性會出現下降，上唇邊長、皮膚彈性下降是一定關系[7]。除了上唇長度、厚度隨著年齡增長的變化，老年患者上唇也會出現與中、青年不同的側貌輪廓形態[8]。

表4 老年組患者不同年齡段上唇皮膚段側面輪廓形態分型的比例[n(%)]

CBCT作為非創傷性手段，有利于觀察牙槽骨細微結構，與傳統CT相比，更加準確，在臨床中可行性較高。實際操作中，CBCT通過射線與傳感器，可對患者實施旋轉掃描，得到三維圖像，同時多個位置進行掃描組織結構，彌補了二維影像變形、扭曲情況，輻射劑量較少，對患者與醫師具有良好的防護意義[9]。隨著年齡的增長，靜息狀態切牙暴露量不斷增長，證實了上切牙暴露量逐漸少的變化趨勢[10]。因此老年無牙頜患者實施全口義齒修復期間，需要注意前牙排列與上唇下緣相關性，切牙暴露量與患者年齡符合；年齡越大患者切牙暴露量越小，衰老表現也就更加明顯，上唇甚至會遮擋中切牙切緣[11]。老年患者雖然有天然牙列支持上唇，但上唇會出現不同于年輕人貌輪廓形態，最典型的是波浪形和凸形。本文通過分析不同年齡段患者，結果顯示：三組之間隨著年齡增長UI-US、Ls-Sto/Sn-Ls、Ls-Sto/Sn-Sto、Ls-Sto/ANS-UI不斷下降，三組之間隨著年齡增長Sn-Ls/ANS-UI不斷增長，三組之間隨著年齡增長Ls-UP、Ls-UP/Sn-A出現下降；青年人凹形均高于中年、老年，而凸形低于中年、老年；差異均有統計學意義(P<0.05)，三組之間Sn-Sto/ANS-UI、Sm-Hm/Sn-A以及波浪形、直形之間均無顯著差異(P>0.05)；老年組患者中不同年齡段中，凹形、凸形、波浪形、直形之間無顯著差異(P>0.05)。能夠看出隨著年紀增長，上唇厚度會出現一定變化，隨著年齡的變化，上唇厚度逐漸變薄[12]。有研究發現，唇部皮膚老化，真皮變薄出現膠原纖維碎片化結構變化，是上唇變薄主要原因。因此能夠發現，上唇有整體變薄的增齡性變化，但上唇衰老變薄程度并不一致，與上唇中部相比，上唇紅部厚度變化更大，與上唇周圍肌肉附著存在一定關系[13]。本文此次將上唇側面輪廓進行研究分析，將上唇側貌輪廓形態進行分類，隨著年齡增長，發展凸形與波浪形成為發生率較高上唇輪廓形態，但在中青年中占據較少[14]。由于主觀審美的不同，醫生對豐滿度的確定偶爾感到猶豫不定，會與出現意見出現分歧[15]。

綜上所述，對老年無牙頜患者，義齒僅僅能夠支撐唇部改善塌陷情況，但無法改善唇部軟組織變化，尤其是形態改變老化狀態，僅僅通過義齒修復難以改善面下部外觀。