初始黏膜厚度影響種植體早期邊緣骨吸收的研究

艾孜買提江·賽依提 王 凌 熱娜古麗·買合木提 白布加甫·葉力思 尼加提·吐爾遜

新疆醫科大學第二附屬醫院口腔科，新疆烏魯木齊市 830000

隨著口腔種植技術的發展，口腔種植義齒越來越受牙列缺損患者和口腔醫生的歡迎。如何提高種植體遠期成功率成為討論熱點。口腔種植體分為骨水平和軟組織水平種植體，其主要區別為種植體與基臺連接方式。有學者認為[1]當種植體植入后軟組織重新形成生物學寬度時，種植體和基臺的連接方式可能會影響此過程從而發生種植體邊緣骨吸收(Marginal bone loss,MBL)。本文將探討軟組織厚度對骨水平和軟組織水平種植體早期邊緣骨吸收的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月就診我院口腔科后牙區行單顆種植修復治療患者61例，將其分為A組(骨水平組)和B組(軟組織水平組)。A組16例，其中男9例，女7例，年齡39～68歲，平均年齡(53.9±9.8)歲，上頜后牙缺失9例，下頜后牙缺失7例。B組45例，其中男22例，女23例，年齡31～68歲，平均年齡(50.6±8.2)歲，上頜后牙缺失16例，下頜后牙缺失29例。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批及患者知情同意下進行。

1.2 納入、排除標準 (1)納入標準：①在磨牙/前磨牙區植入單顆種植體；②缺牙區骨量足夠，無須實施骨增量；③臨床資料完整，依從性好；④口腔衛生良好。(2)排除標準：①伴有種植手術禁忌證患者(如嚴重全身系統性疾病、心腦血管疾病、不受控制的糖尿病及慢性肝病)；②伴有嚴重牙周疾病患者；③孕婦及哺乳期女性，精神異常患者。

1.3 方法 兩組均由同一名有資質的口腔種植醫師治療。種植前對患者口腔衛生條件嚴格控制，口腔衛生欠佳者先進行全口牙周治療。術中嚴格按照無菌操作原則，防止感染。手術開始，1%碘伏黏膜消毒手術區域，局部麻醉下(4%鹽酸阿替卡因與腎上腺素1∶100 000)切開黏膜(并用牙周探針精確測量牙齦厚度)、翻瓣暴露牙槽骨，定點、逐級擴孔，A組植入Straumann骨水平種植體，應用種植體封閉螺絲，B組植入Straumann軟組織水平種植體，置愈合基臺。對位縫合黏膜，壓迫止血。患者24h內不可刷牙，也不能多次漱口，術后2h可進食，溫度不可過高，保持口腔衛生，防止感染，7～10d后拆線。

1.4 觀察指標 種植術后12周時評價比較兩種水平種植體在不同牙齦厚度下邊緣骨吸收情況，比較相同牙齦厚度下兩種水平種植體邊緣骨吸收情況。

1.5 邊緣骨吸收測量 采Clinjview10.1.3軟件測量種植體周圍骨吸收量比較種植術后骨高度變化量。 在計算機中以Clinjview10.1.3軟件打開曲面斷層片，必要時經過對比度、明暗度調節，降噪、邊緣強化、灰白反轉等程序增加清晰度，對擬觀測區域放大3倍后進行觀察。參考相關文獻采用種植體長度為參照對影像進行校準[2]，然后以種植體頸部平臺為參考平面，以種植體最外緣與種植體長軸平行的標記線測量每枚種植體近、遠中骨平面與種植體頸部平臺的距離，每個位點測量3次，取平均值，然后計算每一枚種植體近、遠中骨水平的平均值。

2 結果

2.1 軟組織水平種植體在不同黏膜厚度下邊緣骨吸收水平比較 黏膜厚度>2mm組在早期邊緣骨吸收水平與≤2mm組有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 軟組織水平種植體在不同黏膜厚度下邊緣骨吸收水平比較

2.2 骨組織水平種植體不同黏膜厚度下邊緣骨吸收水平比較 在骨水平種植體組黏膜厚度不同組之間無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 骨組織水平種植體不同黏膜厚度下邊緣骨吸收水平比較

2.3 不同水平種植體在不同黏膜厚度的比較 薄黏膜組(≤2mm)早期邊緣骨吸收率較大，厚黏膜組(>2mm)早期邊緣骨吸收率相對較小，見表3。

表3 不同水平種植體在不同黏膜厚度的比較[n(%)]

3 討論

本研究目的是評估骨水平種植體和軟組織水平種植體邊緣骨吸收與初始黏膜組織厚度的關系。近年來許多學者進行了初始黏膜厚度對種植體邊緣骨吸收的影響研究。Van Eekeren等在一項比較不同平臺轉移種植體的研究中發現[3]，在同一類型種植體上負載1年后黏膜厚度為薄黏膜組(≤2mm)的種植體MBL明細多于厚黏膜組(>2mm)，他們得出結論，如果種植體植入時初始黏膜厚度較薄，平臺轉換并不能防止邊緣骨丟失。在本研究中，當初始黏膜厚度為2mm或更小時，軟組織水平種植體組沒有統計學差異，因為在軟組織水平種植體中種植體—基牙界面距離牙槽嵴頂有2.5mm的距離。這可以用這樣一個事實來解釋，即微間隙遠離牙槽嵴頂，因此生物學寬度更容易保持。Linkevicius等[4]在一項前瞻性研究中，對55例直徑為4.3mm的種植體進行了評價。根據黏膜厚度將患者分為薄黏膜組(≤2mm)、中等黏膜組(2～3mm)、厚黏膜組(≥3mm)。經過1年的隨訪，第一組(薄)種植體MBL為(1.25±0.8)mm，第二組(中等)(0.98±0.06)mm，第三組(厚)為(0.43±0.37)mm，發現在厚黏膜組種植體MBL明細減少。但是在2018年Wallner等[5]研究上頜美學區骨水平種植體與軟組織水平種植體MBL時，在骨水平種植體組內14顆厚牙齦生物型平均MBL多于8顆薄牙齦生物型，在軟組織水平種植體組也是如此。

對于骨水平種植體而言，當種植體周圍的初始黏膜厚度>2mm時，與初始黏膜厚度為2mm或更小的種植體相比，其邊緣骨改變無統計學意義。當使用軟組織水平種植體時初始黏膜厚度<2mm時邊緣骨吸收較多，但本研究樣本含量少，需進一步研究。與軟組織水平種植體相比骨水平種植體更適合用于初始黏膜較薄的患者。