治“疾癥”開“良方”

宗原

望聞問切、丸散膏丹、灸拔針推……作為中華文明的瑰寶，中醫藥包含著中華民族幾千年來的健康養生理念，也在守護百姓的健康事業中發揮著獨特的作用。

然而2019年市人大常委會開展的執法檢查暴露了現階段上海中醫藥發展存在的一系列問題：對中藥材和中藥飲片的質量監管不夠、遠郊地區中醫科室逐步萎縮、醫療服務的價格尚未能真正體現中醫醫師的勞動價值、中醫藥人才培養面臨困境……

為進一步傳承弘揚海派中醫藥文化，適應中醫藥事業發展的新形勢和新要求，2021年3月24日，經過數次審議、修改后的《上海市中醫藥條例》獲市十五屆人大常委會第三十次會議全票表決通過。從梳理績效考核機制、建立規范標準到納入城市公共衛生應急管理體系、家庭醫生制度，條例對涉及中醫藥發展的方方面面作了系統全面梳理，也對中醫藥未來發展作出了“提供覆蓋全民和全生命周期的中醫藥服務”這一更加清晰的定位。

此次“廢舊立新”標志著自1998年11月1日起施行的《上海市發展中醫條例》將同步廢止，而新條例也將為本市中醫藥傳承創新發展過程中生出的“疾癥”開出“新方”。

藥方一：讓中藥材品質得到更多提升和保障

要享受高品質的中醫服務，自然離不開好的藥材。然而在這樣一個巨大的中藥藥材消費市場上，產品質量卻一言難盡。在四川北路街道基層立法聯系點的意見征詢會上，居民王阿婆反映，一款治療關節疼痛的膏藥，她用了幾十年，現在的藥效大不如前，然而價格卻在不斷往上走。這種情況并非個案，老百姓頗有怨言。

據了解，在上海，由于受到醫保招標統一價格的制約，本市中藥飲片長期以來處于價格“洼地”，無法在市場上拿到最好品質的藥。“可能有人會擔心調價必然增加醫療費用”，上海龍華醫院院長肖臻為患者算了筆賬，“用了好藥，療效更好，治療周期就會縮短，這樣看其實是劃算的”。市人大代表張辰、許麗萍等建議，要在制度上有所突破，綜合考量中醫藥價格體系，多元思維解決各層次需求。

一面是老百姓要用好藥的迫切需求，一面是上海面臨著中藥材基本由外地供應、產品質量參差不齊的局面。為此，條例單列專章強調中藥發展與管理，在保障提升中藥“品質”上花大力氣：明確支持本地特色中藥材品種選育和產地保護，扶持產業示范基地建設;同時也鼓勵社會團體、企業制定高于國家標準、行業標準、地方標準的中藥材團體標準、企業標準;建立信息化追溯體系，讓藥材質量更可控。

找同一個醫生看病，在A機構能用醫保而藥材質量一般，換到B機構全額自費就能用上好藥——走醫保的中藥飲片“低質低價”這個局怎么破？條例提出，本市將依托行業協會建立中藥飲片質量分級評價體系，通過完善相關醫保采購政策，促進中藥飲片優質優價。或許在不久的將來，質優價好的中藥材就能以不同的形式滿足上海老百姓的需求。

藥方二：讓“院內制劑”更方便合規

金黃膏、芪白顆粒、紫歸長皮軟膏……這些大名鼎鼎的院內制劑是很多醫院的“拿手絕活”，它們很多都是老中醫的家傳秘方，因物美價廉而受到患者熱捧。然而根據規定，本市各醫院的院內制劑僅可在醫療集團內部流通，非集團內醫院望塵莫及。同時對于很多集團內的分院來說，要能輕松用上院內制劑也不是那么容易。單龍華醫院一家而言，就有一百多種自制制劑，涵蓋合劑、片劑、顆粒、軟膏等17種劑型——流通手續一年一批，流程也不簡便，往往一年當中就會有一段制劑青黃不接的時間。一方面“空窗期”缺藥影響患者療效和臨床應用，另一方面申報手續繁瑣，長此以往也會影響醫院的積極性。

此外，還有一些具有特色的中醫傳統制劑因為缺少相應的規定可以參考，從而在現代醫療服務體系中面臨著尷尬境地。比如，臨床實踐中九一丹去腐生肌非常有效，但因為含汞，原材料不能采購，而實際院內都在使用。這種藥到底是不是合規，誰都說不清。同樣，一些醫院內的中藥外用制劑已傳承使用了四五代，但由于種種原因一直沒有合法批號。

院內制劑好用卻流通不便，老祖宗留下來的方子臨床實踐效果好，但深究又不完全合規，該何去何從？針對這樣的情況，條例給予了法律層面的支持：經市藥品監管部門批準，院內制劑可以在指定的醫療機構之間調劑使用;僅應用傳統工藝配置的中藥制劑品種，備案即可，不需要取得制劑批準文號。有了這把“尚方寶劍”，長期困擾一線中醫醫生的這些問題或可迎刃而解，臨床用藥更加“有底氣”，對于老百姓而言，使用中醫藥的便利性將得到進一步提升。

藥方三：讓評價標準體系姓“中”

治療腰椎間盤突出，推拿科醫生要培養八年才能從事這項工作，而一次治療收費只有幾十元，遠不及市面上足浴房技工的服務費。一直以來，中醫醫療服務項目收費低是執業醫生的“槽點”，雖幾經調整，有一定增幅，但針灸、推拿等非藥物療法價格明顯過低，而肛腸、骨傷類手術中西醫的收費標準更是相差甚遠。過于低廉的中醫診療收費，不僅嚴重影響醫生積極性，投入與產出的錯位更會影響中醫技術的推廣與應用。一線中醫呼吁，亟需建立合理的中醫診療服務價格體系，推動中醫診療技術持續健康發展。

對于這個問題，條例給出了十分明確的回應。黃浦區人大代表、曙光醫院針灸科主任沈衛東留意到，條例規定，應當合理確定中醫醫療服務收費項目和價格標準。在定價過程中，不僅要體現中醫醫療服務的臨床機制和技術勞務價值，還要動態調整。“相關定價不能簡單按照經驗來，而是需要系統設計、不斷優化。”

醫院評價標準是醫院發展的指揮棒。上海龍華醫院醫生王慶其表示，當前盡管已對中醫醫院、科室的評價考核指標作了一定傾斜，引入中醫特色指標，但尚未形成科學完善、符合中醫特點的評價標準，病床周轉率、藥占比等考核標準的“西醫化”現象仍然存在。與此同時，在重科研、重論文、輕臨床的“指揮棒”下，中醫人才的培養還是套用西醫模式，要去《科學引文索引》（SCI）發表論文。

業內人士呼吁，要在醫院管理和人才管理方面有所創新突破，把中醫人才從西醫的考核指標中解放出來。條例為此在第七章“保障與監督”中詳列三條，強調中醫醫療機構考核評價制度和人才分類評價體系等，要體現中醫藥的特點和規律。唯有讓中醫院踏踏實實地姓“中”，各類評價標準體系不被“帶偏”，才能更好地穩定和發展中醫藥專業人才隊伍，引導中醫醫療機構提高服務質量和運營效率。

藥方四：讓中醫藥力量在實戰中加強

在疫情防控中，中醫藥介入新冠肺炎治療一直都是熱點話題。市公衛中心的各項數據顯示，中醫藥介入治療也收到了顯著的療效。然而在上海市中醫醫院呼吸科主任石克華看來，中醫藥參與疫情防控還是缺少主動權、話語權。尤其是工作初期，無論是西藥還是中藥都有很多治療方案，一段時間內顯得有些無序、分散，中醫介入治療難以入手，同時專家組有些成員對于中醫藥治療還存在一些顧慮。中國科學院院士、上海中醫藥大學學術委員會主任陳凱先建議，應明確將中醫藥納入公共突發事件救治的醫療體系，這樣中醫藥參與救治才會更加順暢，才能更好地發揮作用。

陳凱先的這一想法被成功吸納進法條中。條例明確，將中醫藥納入公共衛生應急管理體系，建立中西醫聯合會診制度;尤其是公共衛生事件發生時，要及時組織制定中醫藥防控方案，梳理中醫經典名方，制定中醫藥救治方案。“只有這樣，在應對突發疫情的時候，中醫藥才能立于主動地位。”陳凱先表示，人類和病毒的斗爭還會持續，必須有立足當前、著眼長遠的戰略部署。

不止于公共衛生應急管理體系，條例提出，優質中醫藥資源將進一步服務基層、服務社區，并納入家庭醫生制度建設，推進醫養結合，提高老百姓獲得優質中醫藥服務的可及性。更令人振奮的是，根據市衛健委和市中醫藥管理局聯合發布的《中醫藥傳承創新發展三年行動計劃（2021年-2023年）》顯示，未來上海將進一步做大做強中醫藥產業，致力于中西醫結合，推動五大新城中醫藥服務新布局，聚焦重點優勢領域，打造長三角中醫藥一體化發展高地。