在高血壓伴突發(fā)性耳聾患者治療中加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育對(duì)促進(jìn)其健康認(rèn)知與聽力水平改善的效果分析

溫蕓鳳 蔡雪花

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門361003）

高血壓是臨床常見的慢性疾病，好發(fā)于老年群體，若控制不佳，則會(huì)引發(fā)耳供血障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生突發(fā)性耳聾（突聾）[1]。高血壓伴耳聾患者由于聽力下降，增加了與外界溝通的難度，在影響患者日常生活的同時(shí)，還會(huì)加重患者的身心負(fù)擔(dān)，并且會(huì)影響患者的血壓水平。近年來，隨著臨床護(hù)理服務(wù)的普及，心理護(hù)理與健康教育已逐漸用于高血壓伴突聾的治療中，對(duì)患者的預(yù)后起著重要的作用。鑒于此，本文總結(jié)心理護(hù)理與健康教育的方法，試探討其對(duì)聽力水平的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018 年6 月至2020 年6 月，研究對(duì)象為該時(shí)間段內(nèi)收治的82 例高血壓伴突聾患者，根據(jù)抽簽法分為對(duì)照組、研究組，各41 例。對(duì)照組患者中男女的構(gòu)成比為24:17；患者年齡44-82 歲，平均（54.20±3.10）歲；高血壓平均患病時(shí)長(zhǎng)為（6.34±1.23）年，突聾平均病程為（3.15±0.24）年。研究組患者中男女的構(gòu)成比為23:18；患者年齡45-83 歲，平均（54.26±3.12）歲；高血壓病程為（6.35±1.24）年，突聾病程為（3.16±0.25）年。對(duì)比分析兩組的各項(xiàng)資料，具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）82 例患者經(jīng)血壓、聽力、CT 檢查確診為高血壓伴突聾，且均符合《高血壓基層診療指南(2019 年)》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，也符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005 年，濟(jì)南)》中突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者及家屬清楚本次研究方案，同意參加研究并簽字，且通過醫(yī)學(xué)委員會(huì)的審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的心肝腎等器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（2）患者精神異常，不能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流；（3）患者的依從性極差，不能配合完成護(hù)理。

1.2 方 法

入院后接受綜合治療，并且進(jìn)行高壓氧治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)宣教，注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)安撫患者家屬的情緒。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究組開展心理護(hù)理結(jié)合健康教育，詳細(xì)內(nèi)容為：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。耐心和患者進(jìn)行溝通，掌握患者的不良情緒，并根據(jù)其產(chǎn)生的原因進(jìn)行針對(duì)性處理，①對(duì)于焦慮的患者需要掌握患者的基本信息，引導(dǎo)患者述說內(nèi)心真實(shí)感受，叮囑患者多曬太陽，多食用能夠讓人興奮的食物；②對(duì)于抑郁、自卑的患者需要普及本院成功案例，叮囑患者多參加社交活動(dòng)，提高患者的康復(fù)信心；③針對(duì)恐懼的患者需要加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，糾正錯(cuò)誤觀念，引導(dǎo)患者正確看待疾病。同時(shí)給予患者家庭支持，給予患者更多的關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，有助于增強(qiáng)患者治療疾病的信心。（2）加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。患者入院后，口頭向患者科普高血壓和突聾等相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解；通過幻燈片、播放視頻等方式向患者介紹高血壓與突聾的相關(guān)知識(shí)，尤其是高壓氧治療對(duì)病情的影響，讓患者意識(shí)到高壓氧治療的重要性，提高患者的遵從率。采用圖畫方式將高血壓和突聾知識(shí)制成手冊(cè)，并在患者入院初期進(jìn)行發(fā)放，叮囑患者在空閑時(shí)間翻閱手冊(cè)；同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在微信公眾號(hào)、微博等平臺(tái)為患者及患者家屬提供高血壓與突聾知識(shí)，促進(jìn)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的理解。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

（1）在干預(yù)前與干預(yù)后比較兩組的心理狀態(tài)與聽力水平。①心理狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD），焦慮量表內(nèi)容包括焦慮心境、緊張等14 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0-4 分；抑郁量表內(nèi)容包括抑郁情緒、有罪感等17 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為0-4 分，分?jǐn)?shù)越高則視為焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[4]。②聽力水平檢測(cè)方法：采用聽力測(cè)試儀（生產(chǎn)廠家：成都柏威斯科技有限公司；型號(hào)：丹麥麥迪聽力計(jì)SM960-C）檢測(cè)患者的聽力，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者的健康認(rèn)知情況，采用本院自擬健康知識(shí)調(diào)查表作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查表內(nèi)容包括疾病含義、發(fā)病原因、用藥方法、飲食與生活方式等，總計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)≥85 分，評(píng)定為完全掌握；≥60 分且＜85 分，評(píng)定為部分掌握；＜60 分，評(píng)定為未掌握。計(jì)算疾病知曉率（完全掌握+部分掌握）。

（4）干預(yù)后，評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量量表（SF-36），量表內(nèi)容包括生理職能、心理狀態(tài)、情感職能與社會(huì)職能等8個(gè)維度、36 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，則評(píng)定為生活質(zhì)量越良好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組心理狀態(tài)與聽力水平的差異

干預(yù)前，在HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分與聽力水平上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，兩組的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分與聽力水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比分析兩組心理狀態(tài)與聽力水平的差異（±s）

表1 對(duì)比分析兩組心理狀態(tài)與聽力水平的差異（±s）

注：*表示與治療前相比，P<0.05。

組別例數(shù)（n）HAMA 評(píng)分（分） HAMD 評(píng)分（分） 聽力水平（dB）研究組對(duì)照組t 值P 值41 41干預(yù)前37.69±9.11 37.68±9.14 0.005 0.996干預(yù)后16.52±5.13*22.37±5.63*4.918 0.000干預(yù)前35.24±8.16 35.29±8.14 0.028 0.978干預(yù)后18.23±5.01*24.58±5.37*5.536 0.000干預(yù)前65.23±7.16 65.24±7.15 0.006 0.995干預(yù)后30.11±4.28*45.62±5.14*19.293 0.000

2.2 對(duì)比分析兩組健康認(rèn)知的差異

在健康知識(shí)掌握程度上，研究組95.12%明顯高于對(duì)照組75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比分析兩組健康認(rèn)知的差異[n(%)]

2.3 對(duì)比分析兩組生活質(zhì)量的差異

在生理職能、心理狀態(tài)、情感職能與社會(huì)職能評(píng)分上，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

突聾是臨床較為常見的聽力損失疾病，是指患者在無誘因情況下發(fā)生聽力損失，在臨床上表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，伴有耳鳴、惡心、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致完全失聰[6]。臨床認(rèn)為突聾是由于患者精力長(zhǎng)期處于透支狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的緊張、疲勞等因素使其植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，容易感染，而導(dǎo)致病毒入侵，導(dǎo)致血管長(zhǎng)期在緊張狀態(tài)下，耳內(nèi)供血發(fā)生障礙而引起的[7]。突聾具有治療難度大、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，而高血壓合并突聾還增加了臨床治療難度，因此臨床常常在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)配合積極有效的護(hù)理措施，從而緩解患者的情緒，改善患者的生活質(zhì)量。

表3 對(duì)比分析兩組患者生活質(zhì)量的差異（±s，分）

表3 對(duì)比分析兩組患者生活質(zhì)量的差異（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）41 41生理職能76.58±3.29 65.73±4.62 12.249 0.000心理狀態(tài)76.34±5.14 66.13±4.26 9.793 0.000情感職能75.42±5.33 65.84±4.03 9.180 0.000社會(huì)職能79.22±3.12 68.24±4.53 12.782 0.000

臨床發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓伴突聾患者和家屬對(duì)疾病認(rèn)知不足，不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，故需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與心理護(hù)理。常規(guī)護(hù)理是高血壓伴突聾患者在治療過程中常用的護(hù)理手段，雖能夠在一定程度上改善病情，但是其不具備個(gè)性化，不注重對(duì)患者心理狀態(tài)的呵護(hù)，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理方案，影響患者的恢復(fù)效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的提升，人們的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，規(guī)范化健康教育的觀念也不斷加深，通過對(duì)患者加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化、針對(duì)性的知識(shí)講解，體現(xiàn)出規(guī)范化健康教育的重要性，促進(jìn)患者對(duì)高血壓與突聾知識(shí)的了解，進(jìn)而使得治療及護(hù)理操作更加規(guī)范化，提升治療效果[8]。同時(shí)給予患者心理護(hù)理能夠穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，提高治療配合度[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)心理護(hù)理與健康教育后，其HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、聽力水平、健康知識(shí)掌握度以及生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，說明高血壓伴突聾患者采用心理護(hù)理與健康教育能夠穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，消除不良情緒，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，促使患者主動(dòng)配合治療，進(jìn)而改善患者的聽力水平，督促患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，心理護(hù)理與健康教育用于高血壓伴突聾的效果理想，在改善心理狀態(tài)與聽力水平方面發(fā)揮著重要的作用，可有效提高患者的健康知識(shí)掌握度，提升患者的生活質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)，使得患者更加認(rèn)可和滿意本次護(hù)理服務(wù)，有利于臨床工作的開展，值得推廣和應(yīng)用。