系統(tǒng)心肺康復(fù)訓(xùn)練用于冠心病患者的效果及對(duì)心功能的改善作用研究

楊楠楠 崔得恒 闕榕彩

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖364000）

冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要指的是冠狀動(dòng)脈狹窄，產(chǎn)生一定供血障礙，使得心肌發(fā)生病變情況，屬于臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病[1]。患者發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)心絞痛情況，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重不利影響，嚴(yán)重者甚至有猝死風(fēng)險(xiǎn)[2]。冠心病在治療過(guò)程中，往往能通過(guò)藥物對(duì)病情進(jìn)行控制，但患者預(yù)后心肺功能較差，藥物對(duì)其的改善情況較差。本次研究主要探究系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練用于冠心病患者的效果及對(duì)心功能的改善效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1-12 月期間我院收治的84 例冠心病患者，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)列表法均分為參照組與研究組，各42 例。研究組男女比例為23/19；年齡60-82 歲，平均年齡（68.34±1.15）歲；患病時(shí)間1-5年，平均（2.34±1.18）年。參照組男女比例為24/18；年齡62-83 歲，平均年齡（68.47±1.34）歲；患病時(shí)間1-6 年，平均（2.48±1.04）年。兩組患者基本資料差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在乏力、胸悶胸痛等典型冠心病癥狀；（2）經(jīng)倫理委員會(huì)核批下開(kāi)展；（3）對(duì)本次研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）近半個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗凝血小板藥物；（3）合并精神障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）自愿退出研究。

1.2 方 法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，包括吸氧、降血脂以及抗炎癥等治療，參照組在治療同時(shí)給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）為患者進(jìn)行健康宣教，充分告知患者冠心病的相關(guān)知識(shí)，確保患者能夠?qū)谛牟∮懈鼮樯钊氲牧私猓嵘渲委煛⒆o(hù)理依從性；（2）為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，告知患者家屬給予患者低鹽、低脂的飲食，確保患者能夠減輕由飲食給心臟帶來(lái)的負(fù)荷。依據(jù)患者的病情以及用藥情況給予用藥指導(dǎo)，確保削弱患者負(fù)性情緒，戒煙戒酒并維持良好的生活習(xí)慣。

研究組則在此基礎(chǔ)上給予患者系統(tǒng)心肺康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：（1）給予患者適當(dāng)心理護(hù)理，為患者全面地介紹系統(tǒng)心肺康復(fù)訓(xùn)練的重要性，確保患者能夠了解該訓(xùn)練的內(nèi)容、目的以及意義，更好地降低負(fù)性情緒，配合治療、護(hù)理工作的開(kāi)展。（2）對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并由患者主治醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)計(jì)劃制定，最初可以于床上開(kāi)展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并逐步增加難度。中期可以通過(guò)床邊站立、行走訓(xùn)練確保患者能夠適應(yīng)低血壓等情況，并為患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，確保心肺功能能夠適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度。中后期可以循室內(nèi)行走、走廊行走、臺(tái)階上下練習(xí)以及散步等步驟進(jìn)行訓(xùn)練，每次依照患者心肺功能設(shè)定時(shí)間，并逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（3）如若患者能夠自主完成康復(fù)計(jì)劃，則可以為患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，患者滿(mǎn)足出院要求后則可以安排其出院。與患者家屬進(jìn)行良好交流，確保患者家屬能夠監(jiān)督患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練情況，同時(shí)不定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，充分了解患者病情動(dòng)態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后臨床有效率、負(fù)性情緒（SAS、SDS）以及護(hù)理前后心功能指標(biāo)等指標(biāo)變化情況。（1）臨床有效率：臨床發(fā)生心絞痛次數(shù)降低超過(guò)70%記為顯效，降低超過(guò)30%記為有效，臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)則記為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/42×100%。（2）SAS、SDS：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為20-80 分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度成正比，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁程度越深，意味著負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）心功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析納入。其中涉及數(shù)值變量、無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)分別以±s、n（%）表示，并行t、χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組患者總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組患者各心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，研究組患者LVEF 指標(biāo)高于參照組，LVEDD 與LVESD 指標(biāo)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，研究組SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理有效率[n(%)]

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）研究組參照組t 值P 值42 42治療前37.4±6.7 36.7±6.2 0.497 0.621治療后45.3±4.7 50.3±5.4 4.526 0.000治療前62.8±5.5 63.4±6.7 0.449 0.655治療后50.9±5.5 45.8±5.0 4.447 0.000治療前55.3±4.1 56.1±4.6 0.841 0.403治療后43.5±3.4 36.7±3.2 9.439 0.000

表3 對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒（±s，分）

表3 對(duì)比兩組患者負(fù)性情緒（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS SDS對(duì)照組觀察組t 值P 值42 42護(hù)理前31.36±2.37 31.27±2.43 0.172 0.864護(hù)理后17.23±0.63 24.28±1.57 27.008 0.000護(hù)理前34.24±2.23 33.89±2.18 0.727 0.469護(hù)理后17.85±0.57 24.64±1.48 27.746 0.000

3 討 論

冠心病屬于臨床較為常見(jiàn)的慢性疾病之一，其病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于患者的生活造成較為不利的影響[3]。患者患病后身體機(jī)能會(huì)逐步下降，因而除了常規(guī)治療以外，還需要通過(guò)一系列訓(xùn)練幫助患者提升心肺功能，保障后續(xù)恢復(fù)效果。以往院內(nèi)心肺功能訓(xùn)練能夠?qū)颊咂鸬揭欢ㄗ饔茫珒H局限于院內(nèi)，患者出院后無(wú)法較好地保持[4]。而心肺康復(fù)訓(xùn)練本身是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的工作，需要患者進(jìn)行長(zhǎng)期保持。本次研究中主要為研究組患者開(kāi)展系統(tǒng)心肺康復(fù)訓(xùn)練，以患者實(shí)際心肺功能為參考，為患者制定具有針對(duì)性的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方式，確保患者能夠采用多種訓(xùn)練方式，并通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持改善心肺血液循環(huán)，提升心肺功能以及肢體、骨骼的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者各心功能指標(biāo)與負(fù)性情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后，研究組患者LVEF 指標(biāo)高于參照組，SDS 與SDS 評(píng)分、LVEDD與LVESD 指標(biāo)均低于參照組，研究組患者總有效率高于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)心肺康復(fù)訓(xùn)練在冠心病患者的治療之中具有較為顯著的效果，心理護(hù)理的應(yīng)用能夠有效緩解患者心理壓力，充分改善患者的抑郁以及焦慮情緒，有效保障患者的治療、護(hù)理依從性，促進(jìn)身心康復(fù)[5]。同時(shí)系統(tǒng)心肺康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者的運(yùn)動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)耐力，提升心肺功能，使得患者生活質(zhì)量有顯著提升[6]。但針對(duì)現(xiàn)如今的實(shí)際情況，系統(tǒng)心肺康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，需要患者長(zhǎng)期不懈的堅(jiān)持，并由護(hù)理人員或是患者家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督[7]。因而在日后的工作過(guò)程中，還應(yīng)逐步關(guān)注患者出院后的恢復(fù)效果，盡可能通過(guò)較為統(tǒng)一的平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行管理，保障患者康復(fù)訓(xùn)練的成效[8]。

總而言之，系統(tǒng)心肺康復(fù)訓(xùn)練用于冠心病患者具有一定適配性，能夠顯著改善患者的心功能，保障患者負(fù)性情緒得到改善，更好地配合治療、護(hù)理工作的開(kāi)展，經(jīng)護(hù)理后，患者的治療效果有顯著提升。