艾灸結合體位引導治療胎位不正臨床研究

林麗 沈英志

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港，538021）

胎位不正屬于臨床產科常見癥狀之一，主要指孕婦在妊娠28周后，經相關檢查顯示橫位、斜位、臀位等異常胎位，以腹壁松弛經產婦、初產婦最為多見，若未實施及時、對癥干預，可直接增加分娩困難系數，危及母嬰安全。既往臨床以膝胸臥位為治療胎位不正的常用手段，雖取得一定價值，但諸多孕婦常因憋氣無法持續堅持，故在完善自然分娩的基礎上，制定高效、合理的干預措施，最大限度規避胎位不正發生率，促進胎位轉為正常，已成為婦產科醫師重點關注內容。而艾灸結合體位引導治療胎位不正可獲得顯著價值，能夠有效彌補膝胸臥位治療的缺陷，快速糾正胎位不正現象，提高臨床治療效率[1]。雖已較多臨床研究顯示艾灸結合體位引導治療胎位不正的療效，但單個研究存在樣本量偏小、質量較低等問題，無法有效判斷艾灸結合體位引導治療該疾病的療效[2]。鑒于此，本文選取胎位不正患者實施艾灸結合體位引導進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例胎位不正患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年1月—2020年12月期間，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各30例，2組年齡分別為18—37、19—36歲，均值分別為（28.23±2.64）歲、（29.42±2.21）歲，孕周分別為：28—34周，28—34周，均值分別為（30.21±1.36）周、（30.34±1.21）周；經產婦：15:14例，初產婦：15:16例；臀位9:10例、橫位8:7例、斜位6:5例、足位7:8例，兩組基礎信息無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者經B超診斷為胎位不正；（2）所有患者均知曉本次試驗，且簽署知情同意書；（3）經醫院倫理委員批準。排除標準：（1）伴有不同程度的合并癥、并發癥者如高血壓，子宮畸形，合并腫瘤，臍帶繞頸，先兆早產，胎兒窘迫等；（2）存在意識障礙、精神障礙者；（3）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2 方法

實驗組實施艾灸結合體位引導治療，協助患者取仰臥屈膝位，將其腰帶松解，使患者全身放松，隨后選擇2支艾灸將其點燃，兩側至陰穴同時進行，艾灸距穴位約3—4cm，左右同時實施熏烤，以孕婦感覺溫熱，但不灼痛為宜，施溫和灸10min—15min。同時協助患者進行膝胸臥位，15min，每日1次，7d為1個療程。對照組選擇膝胸臥位，每日1次，7d為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）治療標準[3]：顯效：經產檢及B超復查，確診已轉為枕前位或頭位；有效：經治療后胎位逐漸回正，但未得到最佳效果；無效：治療前后胎位未產生變化或變化不大。（2）治療前、治療后1周參照美國研究健康調查表（SF—36量表）評價生活質量[4]，包含軀體功能、心理功能、社會功能，總分0—100分，評分越高，生活質量越好，分數與生活質量成正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較

實驗組有總效率是96.67%，明顯高于對照組66.67%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組有效率比較（n=30，例）

2.2 兩組生活質量比較

兩組治療前生活質量比較無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組生活質量明顯高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較（χ2±s，分）

3 討論

胎位不正，又稱為胎位異常，是造成宮縮乏力、子宮破裂、胎兒窘迫、產程延長以及新生兒窒息等主要因素，嚴重危及孕婦及胎兒機體健康，故胎位不正時，需及時予以對癥措施糾正胎位，如若無效，需行剖宮產術。胎位不正，在我國中醫學中多見于“難產”，并依據胎位的不同狀況，可分為“坐生”、“橫生”、“倒生”等，該疾病病因多與母體氣血不足、素體虛弱存在密切聯系，神疲肢軟而無力促胎位轉正，且與平素過度安逸或氣血凝。、宮虛寒、血不流暢、氣不運行、氣滯血瘀有關[5]。

《婦人大全良方·產難門》曰：“凡婦人以血為主，惟氣順則血順，胎氣安而后生理和，金富貴之家，通常保惜產母，唯恐運動，以致氣血凝，胎無法轉動，皆致難產”，是指血凝、氣滯與胎位不正伴有內在聯系[6]。至陰穴主滯產，為足太陽膀胱經之井穴，五行屬金，足太陽經氣由此交入足少陰腎經，可調腎氣，促進氣血運行，調整陰陽，疏通經絡，矯正胎位之功效，后逐漸進展為矯正胎位的經驗穴及要穴。最新研究發現，艾灸至陰穴時，可刺激垂體-腎上腺皮質系統，使其激素逐漸分泌增多，子宮活動增強，胎兒活動加劇，進而利于胎兒轉正的動力學，達到最佳糾正胎位效果[7]。而本文研究顯示，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，生活質量評分明顯高于對照組，與國內相關研究結果一致。分析原因：諸多孕婦腹壓較大，未法耐受長時間膝膝臥位，且動作不規范，可直接影響治療效果。同時在治療期間，產婦易誘發氣短、胸悶等不良反應，使其依從性逐漸降低，進而直接干擾膝胸臥位矯正效果[8]。因此聯合艾灸治療則能有效彌補體位引導的不足，操作簡單，無副作用，且具有起效快、治療時間短等優勢，且孕婦配合度較高[9]。康小琴[10]研究發現，艾灸轉胎最佳時機為30—34周，妊娠30周以上，因羊水過多，胎位未固定，可產生自然轉過，妊娠超過35周以后，胎兒過大，腹壁緊張，可直接影響轉胎效果，充分說明糾正胎兒方法的選擇取決于治療方法的可靠性、有效性，但對癥、安全、適宜的治療方案能夠有效提高孕婦治療信心。

綜述所述，艾灸結合體位引導治療胎位不正可獲得顯著價值，值得臨床應用及推廣。