循證護(hù)理對(duì)糖尿病足患者自我管理行為及生存質(zhì)量的影響

黃瑞芳 孔春會(huì)

（武警廣西總隊(duì)醫(yī)院，廣西 南寧，530003）

糖尿病是臨床上多見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其主要與胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足息息相關(guān)，同時(shí)靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度降低[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)10～12%，并呈日益上升趨勢(shì)發(fā)展。若不能給予科學(xué)、有效的干預(yù)，極易出現(xiàn)糖尿病足等慢性并發(fā)癥。

糖尿病足主要是指下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常與不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍及深層組織破壞，約有85%的糖尿病患者截肢與足潰瘍有[3]，給患者的機(jī)體健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅，也給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。給予患者有效的護(hù)理干預(yù)能有效控制、延緩疾病發(fā)展。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中，明確地、慎重地將也科研結(jié)果與患者愿望向結(jié)合，獲得有據(jù)可循的證據(jù)，提升護(hù)理干預(yù)的有效性與科學(xué)性。為此，本文就糖尿病足患者接受循證護(hù)理對(duì)其自我管理行為與生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月-2020年7月本院收治的糖尿病足患者84例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各42例，對(duì)照組男23例，女19例，年齡40～78歲，平均（57.45±3.41）歲，病程1～8年，平均（4.14±1.24）年。實(shí)驗(yàn)組男24例，女18例，年齡42～78歲，平均（57.52±3.37）歲，病程1～8年，平均（4.17±1.21）年。患者基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均明確診斷為糖尿病足，且Wagner分級(jí)1～4級(jí)；②患者及其家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽訂知情同意書(shū)；③實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有酮癥酸中毒的患者；②伴有精神疾病、認(rèn)知障礙的患者；③合并心、肝、腎等器官疾病、全身感染性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即為患者營(yíng)造舒適的病室環(huán)境、給予常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組基于此開(kāi)展循證護(hù)理，具體如下：（1）建立循證干預(yù)小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，由循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家統(tǒng)一指導(dǎo)，促使小組成員嫻熟掌握；并定期強(qiáng)化小組成員糖尿病足護(hù)理知識(shí)與操作技能。（2）提出循證問(wèn)題：通過(guò)查閱病歷、調(diào)查問(wèn)卷、詢問(wèn)患者等方式對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理中潛在的問(wèn)題。（3）查閱循證證據(jù)：對(duì)國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，整理歸納相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)循證問(wèn)題制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。（4）實(shí)施方案：①健康宣教：根據(jù)患者的認(rèn)知、文化程度給予有效的認(rèn)知干預(yù)，尊重個(gè)體差異，采取一對(duì)一指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖、案例分析、視頻動(dòng)畫(huà)、知識(shí)講座等方式宣教疾病相關(guān)知識(shí)，例如糖尿病足的危害、發(fā)病機(jī)制、治療與護(hù)理流程等；②心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者及其家屬交流，靈活使用移情、正性暗示、共情、誘導(dǎo)等方式安撫其情緒；囑咐家屬多陪伴患者，提升患者身心舒適度；③足部護(hù)理：遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，并指導(dǎo)患者開(kāi)展足部護(hù)理措施，例如正確修剪趾甲、溫水泡足、觀察足部變化、選擇正確的鞋襪等；足部按摩有助于改善血液循環(huán)、足部感覺(jué)恢復(fù)。由足尖開(kāi)展雙足及下肢按摩，5min/次，2次/d。④生活指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予定時(shí)、定量、營(yíng)養(yǎng)搭配合理的飲食。根據(jù)患者自身狀況制定糖尿病飲食方案，保障其每日必須的維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)為控制病情禁食含糖量及膽固醇較高的食物；注意足部保暖，指導(dǎo)患者選擇舒適、柔軟的棉襪，盡可能避免足部受壓。冬季避免使用熱水袋取暖，以防足部燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者干預(yù)前后足部功能、自我管理行為及生活質(zhì)量，并進(jìn)行組間對(duì)比。①足部功能[4]包含足部疼痛、下肢麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，均采取0～4分評(píng)估，分值與足部功能呈反比。②自我管理行為使用糖尿病足自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估[5]，共7個(gè)項(xiàng)目，總分35分，分值與管理行為呈正比。③生活質(zhì)量使用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[6]進(jìn)行分析，共囊括8個(gè)維度，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部功能

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者足部功能各項(xiàng)指評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 足部功能組間對(duì)比（n=42，分）

2.2 自我管理行為及生活質(zhì)量

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者自我管理行為、生活質(zhì)量評(píng)分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 自我管理行為及生活質(zhì)量組間對(duì)比（n=42，分）

3 討論

糖尿病足是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，該病經(jīng)早期篩查及規(guī)范管理能有效預(yù)防45～85%的足潰瘍。糖尿病足的發(fā)病機(jī)制繁雜，危險(xiǎn)因素較多，例如下肢血液循環(huán)障礙、不良生活習(xí)慣、保護(hù)性感覺(jué)喪失、足底壓力分布不均等。因患者對(duì)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)缺乏，且伴有心理問(wèn)題，對(duì)其生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。臨床常規(guī)護(hù)理措施相對(duì)更注重診療操作，護(hù)理方案經(jīng)驗(yàn)性、隨意性強(qiáng)，再加之部分護(hù)理人員缺乏心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)，能力不足，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，足部功能各項(xiàng)指評(píng)分均明顯降低，且自我管理行為、生活質(zhì)量評(píng)分均顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的分支，其以循證證據(jù)為支持的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化且安全的護(hù)理模式。在制定護(hù)理措施的過(guò)程中，需結(jié)合既往科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求，根據(jù)護(hù)理問(wèn)題，查詢循證依據(jù)，給予科學(xué)、有效的護(hù)理方案，從而提升護(hù)理措施的權(quán)威性、專(zhuān)業(yè)性。同時(shí)，為保障循證護(hù)理的價(jià)值充分發(fā)揮，建立循證干預(yù)小組，對(duì)小組成員開(kāi)展定期培訓(xùn)，保障其嫻熟掌握糖尿病足相關(guān)知識(shí)，以便護(hù)理工作順利開(kāi)展。本次研究對(duì)患者開(kāi)展有效的健康宣教，使用多種干預(yù)方式，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于緩解不良情緒。并給予有效的心理干預(yù)，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，有助于提升患者的遵醫(yī)行為。同時(shí)給予足部護(hù)理、生活干預(yù)，有效提升其足部功能，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善患者自我管理行為，從而提升生活質(zhì)量。

總而言之，將循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者，能有效提升患者自我管理行為、足部功能，改善生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。