重型胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷探討

申晨 吳玉

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

胎盤植入是婦產(chǎn)科臨床上較為常見的一種現(xiàn)象，具體來說就是胎盤絨毛從子宮底蛻膜，進而到達子宮肌層。基于絨毛的不同入侵深度，胎盤置入一般被分為三類：一類是胎盤粘連型，這種情況下胎盤絨毛剛剛基礎(chǔ)子宮肌層；另一類是胎盤植入性，此時一部分絨毛已經(jīng)對子宮肌層造成了入侵；第三類是穿透性，這種情況下，大多數(shù)絨毛已入侵，而且一些已經(jīng)穿透子宮漿膜層，并且對附近的器官造成了一定的影響[1]。由此我們可以看出，后面的兩種類型其嚴重程度明顯更高，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，后兩種類型的患者術(shù)中出血量通常都在2000ml以上，具有很高的兇險性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月期間我院收治的50例胎盤植入患者為對象展開此次臨床研究。全部產(chǎn)婦均經(jīng)過手術(shù)病理，確診為胎盤植入，并且在本院具有完整的病例資料。全部產(chǎn)婦均終止妊娠，其中在37周以前終止妊娠者有41例，37周以后終止妊娠著有9例。產(chǎn)婦的年齡最小者26歲，最大者41歲，平均為（32.6±4.9）歲。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦均接受產(chǎn)前超聲診斷，使用的設(shè)備為GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，檢測過程中，腹部探頭與腔內(nèi)探頭頻率分別設(shè)置在如下范圍3.5-5.0MHz、 5.5-7.7MHz。彩超重點掃描的位置為胎盤及其周圍。

1.3 觀察指標

產(chǎn)前彩超診斷胎盤置入的特征：檢查的圖像中，子宮肌層被胎盤覆蓋的區(qū)域內(nèi)，一些肌層有明顯的回聲變薄的表現(xiàn)，且厚度在1mm以內(nèi)，甚至回聲完全消失。胎盤區(qū)域內(nèi)具有若干個無回聲區(qū)；宮頸區(qū)域內(nèi)表現(xiàn)出了一定的異常，或者有血竇狀況；另外，出現(xiàn)了明顯的前置胎盤[3]。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果

如下表1中數(shù)據(jù)所示，兩組患者接受產(chǎn)前超聲結(jié)果診斷，結(jié)果表明兩組患者的四個超聲診斷特征，均有顯著的差異，重型胎盤植入產(chǎn)婦的所占比重明顯高于胎盤粘連組的產(chǎn)婦。

表1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果對比

2.2 術(shù)中出血對比

對比兩組產(chǎn)婦在術(shù)中的出血狀況，結(jié)果表明重型胎盤植入產(chǎn)婦，術(shù)中出血量最少者為200ml，最多者為11000ml；而胎盤粘連產(chǎn)婦，中出血量最少者為2300ml，最多者為25000ml。重型胎盤產(chǎn)婦的術(shù)中出血量3041±743.5ml顯著高于胎盤粘連產(chǎn)婦的 1153±167.3ml，P＜0.05。

2.3 多因素分析Logistic回歸分析

對上面四個彩超診斷特征，展開多因素分析，所得結(jié)果如下表2所示。結(jié)果表明，肌層回聲厚度不足1mm、胎盤區(qū)域有無回聲區(qū)，是重型胎盤的獨立危險因素。

表2 多因素分析Logistic回歸分析

3 討論

近年來，臨床上的胎盤植入的發(fā)生率有逐漸提高趨勢，必須引起臨床高度重視。研究證實，包括剖宮產(chǎn)史、前置胎盤、高齡產(chǎn)婦以及多次人流等等都對胎盤植入的出現(xiàn)有一定影響。如果沒有提前采取有效措施，可能會造成產(chǎn)后出血、子宮切除等諸多嚴重后果，所以做好產(chǎn)前診斷非常重要。

當前對于胎盤植入的診斷主要是采用超聲來實現(xiàn)的，通過綜合運用四個主要的超聲診斷特征。本次研究結(jié)果表明，對于重型胎盤植入產(chǎn)婦來說，超聲診斷中四個診斷特征的出現(xiàn)概率要遠高于胎盤粘連產(chǎn)婦。另外就產(chǎn)婦的術(shù)中出血情況來看，重型胎盤植入要明顯高于胎盤粘連產(chǎn)婦。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷用以診斷胎盤植入具有非常顯著的價值，不但能夠?qū)χ匦吞ケP植入有較好的分辨度，而且能夠?qū)唧w形態(tài)有較好的反映，對后續(xù)分娩將有非常重要的作用。