對(duì)比PFNA、DHS內(nèi)固定方式治療髖部骨折療效

李巨煙

（廣西藤縣人民醫(yī)院，廣西 梧州，543300）

髖部骨折大多發(fā)生于老年人群，包括粗隆間骨折和股骨頸骨折等。當(dāng)前治療的首選方案是手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠達(dá)到骨折處的早期固定，并且有利于縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善生活質(zhì)量[1]。髓外固定和髓內(nèi)固定是兩種常用的內(nèi)固定方式，其中髓外固定以動(dòng)力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定最常用，能夠預(yù)防髖內(nèi)翻；髓內(nèi)固定以股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）最常用，固定的強(qiáng)度大，比較適合不穩(wěn)定型的髖部骨折[2]。基于此，本研究為對(duì)比髖部骨折采取PFNA和DHS治療的療效，選擇本院2018年12月-2019年12月期間收入的80例髖部骨折患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年12月-2019年12月期間收入的80例髖部骨折患者，分成對(duì)照組和觀察組，組內(nèi)均有40例。對(duì)照組中，女17例，男23例，年齡60-77歲，均數(shù)為（68.51±3.09）歲。觀察組中，女18例，男22例，年齡60-77歲，均數(shù)為（68.99±3.12）歲。兩組年齡、性別等基本資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及家屬均同意本研究實(shí)施。

1.2 方法

兩組均采取硬膜外麻醉，常規(guī)牽引復(fù)位，C臂X線機(jī)透視下閉合復(fù)位。對(duì)照組：DHS內(nèi)固定治療，在股骨近端外側(cè)做切口，沿著導(dǎo)向器135°將導(dǎo)針引入，位置滿意之后沿著導(dǎo)針擴(kuò)孔，選擇合適的DHS，將滑動(dòng)的螺釘放置脛骨股骨的骨質(zhì)中，選擇合適的DHS鋼板來固定，沖洗傷口之后留置引流管，然后逐層縫合。觀察組：PFNA內(nèi)固定治療，在股骨大粗隆上兩厘米的地方作一三厘米的切口，手摸到患者大粗隆頂點(diǎn)之后放置入導(dǎo)針，直到髓腔內(nèi)，擴(kuò)開髓腔，在近端放置入PFNA的主釘，在股骨頸中下三分之一交叉處用螺旋刀片定位，頂點(diǎn)在股骨頭下2毫米處，將遠(yuǎn)端鎖定釘鎖入，術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能，采用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分表評(píng)估，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體畸形等，其中優(yōu)≥90分；良：80-89分；可：70-79分；差＜70分[3]。（2）對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、住院天數(shù)。（3）對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、深靜脈血栓、肺炎、壓瘡、肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能相比較

觀察組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能相比較（n＝40，分）

2.2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、住院天數(shù)相比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、住院天數(shù)相比較（n＝40，d）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組17.50%（P＜0.05）。見表 3：

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相比較（n＝40，例）

3 討論

對(duì)于髖部骨折的患者采取保守治療，需要長期臥床，很容易引起尿路感染、肌肉萎縮、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)康復(fù)不利[4]。因此具備手術(shù)指征的患者，應(yīng)采取有效的手術(shù)治療，便于早期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。

DHS是由套筒鋼板、粗紋螺釘和尾部加壓釘組成，通過垂直剪切力和軸向壓力共同發(fā)揮固定作用，軸向壓力能夠?qū)⒐钦鄣臄嗝鎵壕o，從而有助于骨折部位能夠更好的愈合[6]。PFNA是采用螺旋刀片來代替近端的螺釘，通過置入螺旋刀片來壓緊周圍的骨松質(zhì)，能夠起到抗旋轉(zhuǎn)和加壓的雙重作用[7]。本研究結(jié)果顯示，采用PFNA治療的患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月Harris評(píng)分較采用DHS治療的高（P＜0.05）；PFNA治療的患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間、住院天數(shù)均較DHS治療的短（P＜0.05）；PFNA治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，較DHS治療的17.50%低（P＜0.05）。分析原因可能在于：（1）DHS治療的手術(shù)切口比較大，對(duì)患者創(chuàng)傷大，容易引起畸形愈合等不良后果。（2）采取DHS內(nèi)固定治療的穩(wěn)定性較PFNA差，容易出現(xiàn)斷裂、固定物松動(dòng)等情況，不利于骨折愈合[8]。采取PFNA治療的優(yōu)點(diǎn)主要有：（1）手術(shù)操作簡便，能夠減少骨量的丟失。（2）手術(shù)的切口比較小，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷輕，術(shù)中出血少，并且固定的穩(wěn)定性比較強(qiáng)，不容易出現(xiàn)固定物松動(dòng)、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生，有助于早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的鍛煉，使得髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更明顯，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早，深靜脈血栓、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況自然減少[9]。

綜上所述，髖部骨折采取PFNA治療較DHS治療髖關(guān)節(jié)功能提高更顯著，下床活動(dòng)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間和住院天數(shù)減短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用和推廣。