廣州市基層醫療機構醫師和藥師對社區藥學服務的認知現狀調查分析

董世玉，柯涌波，邱凱鋒*

(1.中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部，廣州 510006；2.廣東省藥學會，廣州 510006)

社區藥學服務(community pharmaceutical care)是指藥師以藥物的安全性、有效性和經濟性為核心，為社區居民及醫務人員提供藥物治療管理為主的藥學服務。目前,我國的社區藥學服務仍處于摸索階段，其學科水平和服務水平有待進一步提升[1]。國家衛生健康委員會于2019年印發了《深入落實進一步改善醫療服務行動計劃重點工作方案》，鼓勵藥師積極加入家庭醫生服務團隊，為社區居民提供合理用藥信息、藥學指導與咨詢服務以及個性化的藥學科普知識。藥師加入家庭醫生服務團隊，提供專業的藥學服務，可以優化和提高社區衛生服務中心的服務水平，進一步滿足居民合理用藥需求。現對廣州市21家社區衛生服務中心的醫師和藥師進行問卷調查，以了解他們對社區藥學服務的基本認知情況，從而為社區藥學服務的發展提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 調查對象 調查對象為廣州市逸仙藥學聯盟的21家社區衛生服務中心，該聯盟由中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部組織發起，成員單位分別來自廣州市海珠區、荔灣區、越秀區、天河區、番禺區和南沙區。調查人群為社區衛生服務中心的臨床醫師和藥師。

1.2 調查內容 調查內容包括對社區藥學服務的認知、需求和期望，主要分為4個方面：(1)調查對象的基本資料，即性別、年齡、文化程度和工作年限；(2)醫師和藥師對社區藥學服務的認知；(3)醫師和藥師對社區藥學服務的需求；(4)醫師和藥師對社區藥學服務的期望。

1.3 調查方法 通過萬方數據-數字化期刊群、中國期刊全文數據庫(中國知網)、維普科技期刊數據庫檢索社區藥學服務相關文獻，結合實際情況，科學設計調查問卷。通過在線網絡的形式發放并回收問卷，對所有回收問卷采用Cronbach’ α(克朗巴哈)系數評價其內在一致性。

1.4 數據處理 數據資料用Epidata 3.0雙錄入核對，用 Excel軟件進行數據處理。

2 結 果

本次調查共發出198份問卷，回收198份有效問卷，其中社區醫師的問卷有105份，社區藥師的問卷有93份，有效回收率為100%。

2.1 調查對象的基本資料 198例調查對象中，有男性67例(33.84%)，女性131例(66.16%)。年齡以50歲以下人群為主，其中18～30歲59例(29.80%)，31～50歲126例(63.64%)，51～60歲12例(6.06%)，61～70歲1例(0.51%)。調查對象的學歷以本科為主，本科154例(77.78%)，大專27例(13.64%)，碩士17例(8.59%)；職稱以初級和中級為主，初級職稱84例(42.42%)，中級職稱79例(39.90%)，高級職稱29例(14.65%)。工作年限≤10年90例(45.45%)，11～20年61例(30.81%)，≥21年47例(23.74%)。

2.2 對社區藥學服務的認知情況 社區衛生服務中心的醫師和藥師對社區藥學服務和家庭藥師的認知情況見表1。由表1可見，28.57%的醫師和38.75%的藥師熟悉社區藥學服務內容，54.27%的醫師和64.55%的藥師了解社區藥學服務；18.11%的醫師和22.63%的藥師熟悉家庭藥師，41.01%的醫師和59.23%的藥師了解家庭藥師。這表明社區藥學服務在社區醫務人員中的知曉度還有待提高。醫師和藥師對家庭藥師職責的認知情況調查結果見表2。由表2可見，在醫師看來，家庭藥師最重要的3項工作職責是藥學咨詢與用藥指導、藥品不良反應監測和處方醫囑審核；而在藥師看來，家庭藥師最重要的3項工作職責是藥學咨詢與用藥指導、科普宣教和家庭藥箱管理。

2.3 對社區藥學服務的需求情況 經調查，醫師最期望獲得有關藥物適應證、藥物相互作用和藥品不良反應的藥學信息；而藥師則認為可著重在藥物相互作用、藥品不良反應和藥物用法用量三個方面提供藥學信息。醫師的期望和藥師的服務在新藥信息方面不太匹配，僅72.04%的藥師認為可以提供新藥信息服務，見表3。針對家庭藥師的技能提升，醫師和藥師都認為重點是要提升醫藥學專業知識水平及溝通能力，醫師認為家庭藥師還要加強藥事法規的學習，藥師則認為家庭藥師還應掌握常規檢驗檢查報告單的解讀方法，見表4。

表1 醫師和藥師對社區藥學服務及家庭藥師的認知情況

2.4 社區藥學服務的實際開展情況 (1)在接受調查的93例藥師中，非常樂于、樂于、不樂于從事家庭藥師工作的分別有26例(27.96%)、47例(50.54%)和1例(1.08%)，而19例(20.43%)藥師對此無所謂。(2) 對于藥師接受家庭藥師相關培訓的次數，有4例(4.30%)藥師接受了非常頻繁的培訓，接受≥5次、3～4次、1～2次培訓的藥師分別有2例(2.15%)、11例(11.83%)和22例(23.66%)，而54例(58.06%)藥師從未接受過相關培訓。(3)有30例(28.57%)醫師認為藥師會非常頻繁地主動提供藥學服務，15例(14.29%)醫師接受過至少5次的主動藥學服務，43例(40.95%)醫師接受過1～4次的主動藥學服務，而17例(16.19%)醫師從未接受過主動藥學服務。(4)在遇到用藥問題時，3例(2.86%)醫師從來沒有想過去咨詢藥師，32例(30.48%)醫師想過尋求藥師的幫助，但實際上沒有去咨詢，有70例(66.67%)醫師會主動向藥師咨詢用藥問題。(5)醫師認為家庭藥師在臨床實踐中發揮的作用主要有降低藥療差錯(92.38%)，減少臨床風險(87.62%)、提高醫療水平(74.29%)，減少醫患糾紛(68.57%)，降低藥物治療成本(59.05%)，減少臨床工作量(48.57%)。與此同時，醫師認為臨床需要的藥學服務主要是提供治療藥物最新信息(88.57%)、抗菌藥物選擇(87.62%)、個體化給藥指導(87.62%)、協助臨床合理用藥(83.81%)、特殊人群用藥指導(83.81%)、患者用藥教育(81.90%)、同類藥物比較(77.14%)、進行新藥遴選(63.81%)、藥品養護及正確使用(60.95%)。

表2 醫師和藥師對家庭藥師職責的認知

表3 醫師和藥師對社區藥學服務的需求

表4 醫師和藥師對家庭藥師提高技能的認知

2.5 開展家庭藥師工作的障礙 89例藥師(95.70%)認為阻礙家庭藥師工作開展的障礙主要是居民對藥師缺乏信心，85例(91.40%)藥師認為主要障礙是藥師知識儲備和專業技能不足，72例(77.42%)藥師認為主要障礙是醫師對藥師缺乏信心，68例(73.12%)藥師認為主要是受當前政策法規限制，而28例(30.11%)藥師認為藥學服務作用不大。

2.6 調查問卷信度分析 本次調查中，醫師的問卷共有10個條目，藥師的問卷共有8個條目，其Cronbach’ α系數分別為0.753和0.710。Cronbach’ α系數的取值范圍是0～1，數值越大，調查問卷的可信度越高，一般要求該系數>0.7。結果顯示，本次調查問卷的內在一致性較好，結果可靠。

3 討 論

許多國家的社區藥學服務已發展成為比較成熟的藥學服務項目，藥師以患者為中心進行用藥知識宣教、用藥監測及用藥效果評估等全程化社區藥學服務[2-4]。現階段，我國社區藥學服務缺乏完善的服務標準和行業規范，以往的政策也沒有聚焦于家庭藥師。通過研究廣東省發布的《關于開展家庭醫生式服務試點工作的通知》以及隨后廣東省制定的一系列家庭醫生服務政策發現，除了醫師及護理人員外，并未提到藥學服務相關內容，藥師價值得不到充分的體現[5]。因此，本研究調研社區衛生服務中心的醫師和藥師對社區藥學服務的看法，了解社區藥學服務實施面臨的困難，將有助于今后開展社區藥學服務。

3.1 轉變社區醫務人員及居民對藥師的認知 本次調查發現，大部分社區衛生服務中心的醫師和藥師并不熟悉社區藥學服務內容及家庭藥師工作職責，認為藥師的工作只是藥品供應保障。要改變這種認知觀念，社區衛生服務中心應多為醫師與藥師創造交流、合作的機會，讓他們切身感受到藥學服務對臨床有所幫助；政府出臺的一系列政策應擴大社區藥學服務的內涵和要求，明確家庭藥師在家庭醫生團隊中的地位。社會重視和公眾信賴是社區藥學服務發展的動力。藥學服務的最終目的是促進患者健康，只有患者重視并相信藥學服務，藥學服務才能更好地發展[6]。同時，藥師通過處方點評促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全[7]；高度重視護士給藥環節中可能出現的藥品不良反應，建立藥品不良反應預警機制[8]。只有醫師、護士、藥師三者高效配合，才能以最優的藥物治療方案實現最佳的治療效果。政府職能部門需要轉變以往的行業管理觀念，增加對家庭藥師的培訓力度和資金投入，建立培訓基地，擴大家庭藥師人才隊伍，設立績效考核制度，提升家庭藥師服務水平。

3.2 加強社區藥師轉型和發展 在醫療改革持續深入的當下，藥學轉型面臨機遇與挑戰，社區衛生服務中心的大部分藥師愿意從事家庭藥師工作。研究顯示[9]，藥師現有的知識儲備和業務能力是影響藥師加入家庭醫生團隊的主要因素，大部分藥師尚不能獨立開展社區藥學服務。這與本次調查發現超過一半的藥師從未接受過家庭藥師相關培訓的結果基本一致。社區衛生服務中心應圍繞家庭藥師的工作特點及居民對藥學服務的需求開展相關培訓，從藥學知識、醫學知識、法律法規、溝通服務技巧等多方面提升家庭藥師的專業技能，配合家庭醫生團隊積極做好藥學服務工作。同時，社區衛生服務中心應加強與上級醫院藥學部門的合作，一方面邀請上級醫院的藥師到社區傳授新知識、新理念，另一方面鼓勵基層醫療機構的藥師到三級甲等醫院進修深造和學習，將好的執業經驗和技術帶回社區開展工作。社區衛生服務中心還可以鼓勵藥師利用各類科普講座和科普手冊廣泛宣傳合理用藥知識，通過抖音、今日頭條、微信公眾號等多種線上模式開展科普宣教，同時提供線上藥學咨詢門診，及時解決居民用藥問題。

3.3 建立社區藥學服務模式和評價體系 在本次調查中，大部分醫師曾主動咨詢藥師用藥問題，希望獲得合理用藥方面的幫助，認為藥師在降低藥療差錯、減少臨床風險、提高醫療水平等方面為臨床帶來顯著幫助。在英國，藥師除了與全科醫師共同開展家庭用藥指導外，還親自參與制訂患者的治療隨訪計劃；在法國，藥師負責跟蹤、監測患者的用藥行為，及時處置潛在的醫療危險，幫助醫師正確使用藥物；在澳大利亞，藥師加入由全科醫師及其他社區醫務人員組成的團隊，共同探討如何維護患者的藥物治療管理[10]。衛生職能部門可借鑒中國臺灣地區在發展藥學服務方面的經驗，抓住“互聯網+”的發展契機，推出官方電子藥歷APP系統，錄入居民疾病及用藥信息，與患者就醫記錄同步更新，形成個人用藥檔案[11]。聯合行業協會制訂家庭藥師開展藥學服務的標準及操作規程，定期對家庭藥師進行績效量化考核，考核內容如下：(1)藥師開展社區藥學服務的質量考核，包括醫護人員對用藥建議的采納程度、社區居民對用藥常識的知曉程度及用藥行為的改善程度；(2)社區衛生服務中心居民藥費的平均下降幅度；(3)社區居民及醫務人員對藥師的滿意度[9]。

3.4 本研究存在的不足 本次調查僅涉及廣州市部分社區衛生服務中心的醫師和藥師，樣本量小，僅反映少數地區的社區藥學服務現狀和需求。調研對象未納入護理人員，缺乏護理人員對社區藥學服務的認知情況，可能影響社區藥學服務在家庭醫生服務團隊的整體構建，因此存在一定不足。本次調查內容也主要局限在社區藥學服務的概念、家庭藥師職責和技能提升等幾個方面。課題組計劃在本次調研的基礎上，擬定具體的藥學聯動幫扶機制，并進一步評估成效，以便推進廣州市家庭藥師在家庭醫生團隊中的融合與發展。

4 小 結

社區藥學服務是提高全民健康水平的重要組成部分，社區藥師在保障居民用藥安全、合理用藥宣教、慢性病管理等方面承擔著舉足輕重的責任。目前，我國社區藥學服務仍處于探索之中，存在內容不規范、人員配置不合理、未建立統一科學的質量評價體系以及人才培養機制等一系列問題，已成為制約其發展的瓶頸。在國家大力推廣家庭醫生服務試點工作的現階段，藥師應主動融入家庭醫生團隊，開展家庭藥師培訓，逐步落實各項藥學服務工作，為患者提供從醫院到社區的全程化藥學服務。政府應加強對社區衛生服務中心的藥學服務財政補貼，鼓勵創新發展模式，通過醫聯體、藥學聯盟以及定點幫扶等多種形式為社區藥學服務的發展注入新動能。