硝苯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效分析

龐曉　韓艷波　馮超凡　王義香

【關鍵詞】糖尿病;高血壓;硝苯地平;厄貝沙坦;療效;血壓;血糖

[中圖分類號]R972.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0255-02

糖尿病和高血壓均是臨床常見的慢性疾病，約50%的高血壓患者合并糖尿病，當糖尿病合并高血壓發病時，病情更為嚴重復雜，可加速心、腦、腎等重要臟器功能惡化，發生心血管疾病的幾率明顯升高，明顯增加了病死率[1]。有效控制血壓及血糖是改善預后的關鍵，如何選擇療效可靠又安全性高的降壓藥物，成為臨床研究的熱點之一[2]。臨床研究顯示，單一降壓藥物的降壓效果有限，而聯合用藥能提高降壓效果，保護靶器官功能，降低并發癥發生率及死亡率[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 將180例糖尿病合并高血壓患者隨機分為兩組。觀察組90例，男48例、女42例，年齡38～82歲，平均年齡（62.1±10.9）歲，高血壓病程1～15年，平均（7.1±2.9）年，高血壓1級26例、2級45例，3級19例;對照組90例，男49例、女41例，年齡36-84歲，平均年齡（62.4±11.2）歲，高血壓病程1～17年，平均（7.7±3.2）年，高血壓1級25例、2級47例，3級18例;所有患者均確診為原發性高血壓和2型糖尿病，高血壓分級在1～3級，無明顯并發癥發生;排除惡性高血壓、嚴重心律失常、充血性心力衰竭、嚴重肝腎功能障礙、藥物過敏等;對比年齡、性別、高血壓病程及級別等無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予常規降糖治療，控制飲食，合理運動，口服降糖藥物或皮下注射胰島素。對照組使用硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025），30mg/次，1次/d。在此基礎上，觀察組使用厄貝沙坦片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司分裝，國藥準字J20171089），150mg/次，1次/d[4]。8周后評價療效。

1.3療效判斷標準 顯效：舒張壓降低>10mmHg，且降到正常范圍，或下降>20mmHg;有效：舒張壓降低不足10mmHg，但降到正常范圍，或下降10～19mmHg;無效：血壓達到上述標準[5]。

1.4觀察指標 治療前后測定收縮壓、舒張壓、空腹血糖;治療前后檢測腎功能指標，包括血肌酐、24h尿蛋白定量、腎小球濾過率;觀察有無頭痛、惡心嘔吐、乏力、面部潮紅等不良反應發生。

1.5統計學方法 統計學軟件用SPSS23.0進行所有數據的統計學計算，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05有統計學差異。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對照組的76.67%，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組血壓及空腹血糖比較 觀察組治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前后腎功能指標比較 觀察組治療后血肌酐、24h尿蛋白定量水平明顯低于對照組，腎小球濾過率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應與對照組相比無明顯差異（P>0.05），詳見表4。

3討論

隨著我國老齡化人口的不斷增加，居民生活水平及飲食結構的改變，糖尿病合并高血壓在臨床的發病率不斷升高，嚴重影響患者健康，特別是兩者可引發的心、腦、腎等嚴重并發癥，是導致患者死亡的主要原因，引起了臨床的高度重視[6]。臨床研究證實，糖尿病合并高血壓對全身大小血管的危害更為嚴重，特別是容易造成腎功能的嚴重損傷，給臨床治療帶來較大難度[7]。

目前，臨床對高血壓的發病機制仍未完全明確，臨床可供選擇的降壓藥物也較多，但單一用藥往往難以獲得滿意的降壓效果，而聯合用藥大多可達到協同增效、減少藥物劑量的作用，提高血壓控制力，利于達到降壓目標[8]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，通過抑制AngⅠ轉為AngⅡ，特異性地拮抗血管緊張素轉換酶Ⅰ（ATⅠ）受體，選擇性阻斷AngⅡ與ATⅠ受體結合，抑制醛固酮的釋放，促進血管舒張，且不會阻滯離子通道，達到良好降壓和保護靶器官的作用，不會影響心率[9]。厄貝沙坦口服后吸收迅速，生物利用率高達80%，血藥濃度在1～1.5h內達到峰值，3d內到達血藥濃度穩態，代謝產物經腎臟和膽管排出，用藥安全性較好[10]。硝苯地平屬于鈣離子阻滯劑，能特異性抑制L型鈣通道活性，阻滯鈣離子進入心肌細胞及血管內皮細胞，抑制肌鈣蛋白與肌紅蛋白的收縮耦聯機制，擴張外周血管以及微小動脈，降低血管阻力，達到降壓效果[11]。硝苯地平對心臟有保護作用，可擴張冠脈，增加心肌供血量，改善心肌細胞缺血缺氧狀態，促進受損心肌的修復。臨床研究顯示，長期應用硝苯地平可預防和延緩動脈粥樣硬化，保護心血管[12]。此外，硝苯地平對糖代謝無明顯影響，對胃腸道無激惹，適合糖尿病合并高血壓的治療。兩藥協同使用不僅能增強降壓作用，還可保護靶器官血管，減輕心臟負荷，緩解左室壓力，改善心肌供血以及腎血流，抑制相關并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率、腎小球濾過率明顯高于對照組，治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血肌酐、24h尿蛋白定量水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組頭痛、惡心嘔吐、乏力、面部潮紅等不良反應發生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05）。充分證明兩藥合用能增強降壓效果，協同控制血糖，并可保護腎功能，獲得了較好的療效及安全性。

綜上所述，硝苯地平聯合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效確切，能有效降低血壓和血糖，安全性高，值得在臨床推廣使用。