我國新型冠狀病毒肺炎患者護理進展

李鳳嬌 薩仁托亞 張萍

摘要：新型冠狀病毒肺炎是一次全球性“大流行”，威脅著全人類的健康。我國以巨大的人力、物力為代價，成功將病毒控制住，為世界疫情控制做出巨大貢獻，我國護理工作者在抗疫中，不斷摸索適合新冠肺炎患者的護理措施，本文旨在對新冠肺炎患者進行的理措施進行總結，以期為后續護理及研究提供參考。

關鍵詞：新型冠狀病毒;護理;進展

課題：呼倫貝爾市2020年度科技計劃項目：中醫情志護理對重癥新型冠狀病毒肺炎患者負性情緒影響的研究，項目編號：SF2020007.

一作簡介：李鳳嬌（1982—），女，黑龍江尚志市，主管護師，講師，護理學碩士，從事護理教學工作。

新冠肺炎疫情大流行奪走了許多人的生命，并對世界各地的家庭、社會和經濟造成了沉重打擊。截止北京時間1月16日24時，中國新冠肺炎患者確診病例已經累計88227例，死亡病例累計4635例，據世界衛生組織數據，截止1月17日，全球新冠累計感染93，194，922人[1]。自新冠肺炎疫情爆發以來，中國護士在這場戰“疫”中勇往直前，充分體現出護理工作在流行性疾病防治中的重要性與專業性。對此，世紀經濟貿易組織和國際護士會曾多次對中國護士的專業能力與專業精神表示了高度贊揚。

一、新冠肺炎患者一般護理

1.生活護理

病室溫度控制在25℃，濕度50—60%;每日須定時開窗通風1～2h，保持室內空氣新鮮，但防止患者受涼[2]。做好晨晚間護理，保持患者皮膚清潔干燥，協助重癥患者做好口腔、會陰護理。囑患者臥床休息，保證患者充足睡眠和休息，在許可的范圍內將監護儀器報警聲音調至最低水平[3]，護士操作過程中盡量輕柔，避免患者休息時不必要的打擾。盡量對患者聲、光的刺激。

2.飲食與營養護理

為患者提供全面的營養支持，合理搭配膳食，食物應保證高蛋白、高熱量、高維生素素且易消化[4]。對于胃納差患者予足三里、內關等穴位按摩，結合患者的情況給予流質、半流質及軟食[5]。根據患者病情選擇進食方式，無法經口進食給予腸內營養，如病情不適宜腸內營養，應及時給予相應的腸外營養支持。向患者發放中醫食療宣教單，為患者免費提供蛋白粉、麥片、乳酸奶等，以不斷提升患者免疫力[6]。

3.用藥護理

遵醫囑給于患者抗病毒、抗菌藥物、糖皮質激素、中醫藥物等藥，密切觀察患者是否存在洛匹那韋/利托那韋可能引起的惡心、嘔吐甚至肝功能受損等不良反應[7]。利巴韋林會引起胃腸道及溶血性貧血。中西醫結合治療新冠的取得較好效果，在新冠疫情防控方面，中醫向國際社會充分展示出中國智慧，提供了中國經驗。督促患者按時服用藥物，中藥湯劑不可用微波爐加熱，溫水浸泡后即服，服藥時間為餐后1h，顆粒劑溫水沖服，患者服藥后密切觀察其是否存在不良反應。針對重型、危重型新冠患者的治療，則可考慮中藥注射劑與中藥湯劑的聯合使用。如患者出現不良反應，立即向醫生報告，并給予處理。

4.病情觀察

嚴格遵守無菌操作原則、查對制度和輸血技術規范。在為患者輸注血漿之前，輸注糖皮質激素，15min輸注速度易慢，無不良反應調至正常速度[3]，密切觀察患者穿刺部位皮膚，如出現滲血、紅腫立即處理。針對同時患有急性呼吸窘迫綜合征或低氧血癥的新冠肺炎患者，應遵醫囑對其進行人工通氣[8]。針對無創機械通氣患者可能出現的誤吸、胃腸道脹氣、皮膚壓力受損等并發癥以及有創機械通氣患者可能出現的呼吸機性相關肺炎[9]應進行積極預防。李奇等人將臨床思維的培養應用新冠肺炎危重癥患者的治療、呼吸康復等臨床工作中。從早期識別、連續與動態觀察病情變化、實施精細化管理、體現人文關懷四個方面培養護士臨床思維能力，為患者提供最全面的監護和反饋[10]。宋艷等，基于哈默流程改造理論應用優化輸液流程，能夠有效提升護理工作效率，降低病患防護成本，降低護士倦怠感中的情緒疲憊感以及工作冷漠感得分，患者滿意度提高，值得防疫工作者借鑒[11]。

5.心理護理

新型冠狀病毒肺炎是具有高傳染性、較高死亡率，持續引發社會出現恐慌。患者容易產生極端的思維、認知偏差，恐慌和焦慮、孤獨、抑郁，甚至絕望，有的表現為分離性木僵、逃跑、情感爆發等，嚴重者會發生急性應激反應、創傷后應激障礙。因此做好患者心理護理，給予患者專業的心理疏導，實施心理護理干預尤為重要。熊曉英等人通過對患者開展健康宣教、主動與患者交流、尊重患者、了解患者心理需求等護理心理干預措施，研究結果表明，加強心理護理，能夠有效控制患者焦慮、抑郁情緒[12]。薛云龍等通過對患者進行多問候、多接觸、多溝通等護理心理干預措施，研究結果表明患者配合臨床治療，有效改善患者預后，減少患者氣管插管例數[13]。胡德英等專家共識對于清醒的新冠患者建議給予傾聽、共情、信息支持、情感支持、社會支持等護理護理措施，提倡放松訓練療法、正念冥想療法、藝術療法、運動療法等方法轉移患者注意力，使患者放松下來，從而緩解患者不良負面情緒[14]。楊國芳等人對35名新冠肺炎患者實行宣教、聊天、信息支持、鼓勵等心理援助方法后，患者心理狀態逐漸轉好，均能安心養病[15]。蔣凡等針對感染者的恐慌、焦慮等不良心理，在治療過程中引入情志相勝法、中醫認知和行為療法、移情易性法等中醫情志療法[16]。

6.康復護理

新冠病毒對于患者肺部損害嚴重，對其實施康復護理有助于患者加快肺部康復。護理人員可根據根據《2019年新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見》和《重型危重型新型冠狀病毒肺炎患者整體護理專家共識》的相關要求，對存在呼吸功能障礙、軀體功能障礙的新型冠狀病毒肺炎患者，實施必要的呼吸系統功能康復，以減少并發癥發生，提高患著生活質量。苑沛然等將規范、階段有序的“六字訣”呼吸操應用新冠肺炎患者肺功能訓練中，研究結果表明“六字訣”呼吸操可有效提高患者肺功能、改善潮氣量、增強呼吸肌的運動機能[17]。徐國君等人對新冠肺炎患者康復早期實施體位管理、早期臥床活動、軀干訓練、呼吸訓練為基礎，其中呼吸康復措施包括體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓練等，研究結果表明，全面康復護理有助于緩解患者的不良情緒，增強患者免疫力，促進患者肺部功能的不斷改善，提升患者生活質量，幫助患者早日回歸社會[18]。

7.其他

左紅等將預見性護理應用住院期間新冠肺炎患者，預見性護理的本質核心是依據患者個體不同，結合護士實踐經驗，充分發揮護士評判性思維和預見性思維能力，對患者住院期間及預后可能出現的問題給科學的推斷，為開展護理各項工作提供依據。研究結果表明在重型、危重型患者臨床護理中具有顯著成效，值得在臨床中進一步推廣[19]。夏芳妹等將艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、中耳穴壓豆、重要熏洗等中醫護理適宜技術應用于新型冠狀病毒肺炎的過程中，具有簡單、便利、治療費用低等優點，更容易被患者接受，有助于增強患者治療的依從性，幫助患者樹立信心，具有廣闊的臨床應用前景[20]。

二、總結

隨著新冠疫情反撲，我國首個新冠疫苗獲批附條件上市。據國務院聯防聯控機制新聞發布會介紹，從全球第一個新冠疫苗獲批開展一、二期臨床試驗，到全球第一個啟動三期臨床試驗，再到第一個疫苗附條件上市，我國新冠疫苗研發工作始終處于全球第一方陣。預計到2021年2月15日，我國首批新冠疫苗接種5000萬人次。抗擊疫情過程中，臨床護理實踐能力得到了進一步提升，但是我們應需進一步完善應急護理體系，護士應急能力需要進一步提升，加強公共衛生危機在護理教育中的比重等。我們應不斷總結經驗，提高創新能力，積極發展中醫護理經驗，為仍然很嚴峻的全球新冠肺炎護理工作提供借鑒。

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