從“肝郁”論治心臟神經(jīng)癥

國(guó)興宜 李春英 國(guó)梅

【摘要】隨著社會(huì)的高速發(fā)展，生活成本的逐漸升高，社會(huì)壓力的增大，人們幸福指數(shù)的降低，本病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于本病常合并焦慮、抑郁狀態(tài)，西醫(yī)治療多易反復(fù)。隨著中醫(yī)對(duì)心臟神經(jīng)癥的研究發(fā)現(xiàn)此病發(fā)生與“肝郁”有明顯關(guān)系，以“疏肝行氣解郁”法治療此病，療效肯定，且疾病的復(fù)發(fā)率降低，使生活生存質(zhì)量得以提高。

【關(guān)鍵詞】肝郁;心臟神經(jīng)癥;病因病機(jī);中醫(yī)治療

心臟神經(jīng)官能癥，屬心內(nèi)科疾病，常伴有軀體障礙。本病常常以胸悶、胸痛、心慌、汗出、憋氣為主要臨床表現(xiàn)，多呈焦慮、抑郁狀態(tài)，年輕人多發(fā)，女性患病率高于男性，也可發(fā)生于中老年，常常需要與心血管疾病相鑒別。本病多無器質(zhì)性疾病，如若合并心臟器質(zhì)病，但癥狀余疾病表現(xiàn)不相符，多考慮為為本病。

1.關(guān)于“心臟神經(jīng)癥”的病名、病因病機(jī)探索

“心臟神經(jīng)癥”為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，古代醫(yī)學(xué)病名中暫缺。中醫(yī)診斷根據(jù)癥狀劃分至“心悸、怔仲”、“胸痹心痛”、“郁病”等;亦可依據(jù)病機(jī)診斷為“肝郁氣滯”、“肝火亢盛”、“心虛膽怯”等;探索病因病機(jī)時(shí)依癥狀而分論之。“心悸、怔仲、胸痹心痛”均屬心系疾病。心系疾病是心功能失常所致，多為外感、內(nèi)傷等因素的影響下發(fā)生。心病的發(fā)生不外乎氣血陰陽不足，不能滋養(yǎng)心脈;或外邪擾亂心神，心神不安，則致心悸、怔仲;胸痹病理為本虛標(biāo)實(shí)，多為虛實(shí)夾雜。如情志失常，肝臟疏泄不及，氣血淤滯，痹阻心脈可發(fā)為本病。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”郁癥的發(fā)生多為七情內(nèi)傷、肝氣疏泄不及、疏泄太過，木氣乘土，脾氣虧虛，氣血運(yùn)化匱乏，心失所養(yǎng);情志所傷累及心神，心失所主。多為虛實(shí)錯(cuò)雜。綜上所述：心臟神經(jīng)癥病位在心，與肝、脾明顯相關(guān)。

2.心臟神經(jīng)癥與”肝郁“的關(guān)系

2.1 心與肝的關(guān)系

在五行當(dāng)中：采取“取象比類”之法，樹木生長(zhǎng)時(shí)樹干直立，分枝向上向外舒展，故木曰曲直;肝的生發(fā)、舒暢條達(dá)之功與此相象，故肝屬木。《尚書·洪范》：“火曰炎上”。指火具有炎熱、明亮、光明、上升的特性。心位于上焦，為陽臟，主一起之陽氣，能溫煦人體，為陽中之太陽。《血證論》說：“心為火臟、燭照萬物”，因而心屬火。古人時(shí)生火采用鉆木取火，故木能生火，肝為心之母。

2.2 心與肝的生理、病理

肝藏魂，心主神明;肝者，主疏泄，具有疏通暢達(dá)全身氣機(jī)的作用，能夠調(diào)節(jié)情志。肝主血脈，全身水谷精微經(jīng)心脈化赤為血。若肝失疏泄，肝氣疏泄不及，出現(xiàn)“肝郁”，肝不藏魂，母病及子，可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀;同時(shí)肝失疏泄，氣機(jī)循行不暢，“氣為血之母”，氣滯則血瘀，心絡(luò)淤堵，則發(fā)為胸悶、胸痛;肝氣乘脾，脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，心失所養(yǎng)，心無所主，則出現(xiàn)心慌;肝失疏泄，脈不舍神，血不舍魂，可出現(xiàn)相關(guān)的神經(jīng)癥狀肝郁氣滯血瘀，脈道不利，心之脈絡(luò)為瘀血阻滯，運(yùn)行不暢。

3.心臟神經(jīng)癥的中醫(yī)治療方法

3.1內(nèi)治法

張愛國(guó)[1]將 186例心臟神經(jīng)癥患者通過給予參松養(yǎng)心膠囊及心理疏導(dǎo)治療，治療8周后通過對(duì)患者的癥狀、一般心電圖及24小時(shí)心電圖進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)一半以上的心臟神經(jīng)癥患者存在心電圖異常改變。通過藥物治療后心電圖發(fā)生了明顯好轉(zhuǎn)，不適癥狀得以明顯緩解或消失。

黃麗[2]等觀察穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)癥的效果，結(jié)果顯示步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒比谷維素治療心臟神經(jīng)癥效果更好，更能改善患者的胸悶、失眠、心慌的癥狀，提高患者生活、生存質(zhì)量。

宋曉蓉[3]將98例心臟神經(jīng)癥患者分為治療組49例與對(duì)照組49例，分別給予血府逐瘀片和美托洛爾、谷維素片、維生素B1，觀察兩組患者治療前后癥狀變化情況。結(jié)果表明，血府逐瘀片聯(lián)合西藥治療心臟神經(jīng)癥安全有效。

上述研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊、步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒、血府逐瘀片等中成藥治療均有效果顯著，筆者科室治療心臟神經(jīng)癥多從“肝郁”入手，常用方劑“心安膏”：組方為柴胡10g、枳殼10g、香附10g、郁金10g、苦參10g、川芎10g、赤芍10g、元胡15g、甘松20g、柏子仁10g、酸棗仁20g、三七粉3g;其中柴胡、香附、川芎、郁金、枳殼、元胡、赤芍以疏肝活血行氣，其中柴胡可解肝經(jīng)之郁氣，正如《內(nèi)經(jīng)》所說“肝郁達(dá)之”;酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心血安心神，《神農(nóng)百草經(jīng)》中苦參“主心腹結(jié)氣”，《別錄》：苦參："養(yǎng)肝膽氣，安五臟”。甘松味辛、甘，能，芳香理氣，開郁醒脾。

3.2外治法

外治法對(duì)心臟神經(jīng)癥亦有明確療效。如針灸、耳穴治療法、足穴治療法等。其中耳穴治療法效果最為明顯。人之五臟六腑映射到耳部形成耳穴，耳雖小，經(jīng)絡(luò)卻叢集密布，《證治準(zhǔn)繩》：“心為耳竅之客”。穆廣梅[1]胡桔花[2]通過試驗(yàn)證明耳穴針刺、耳穴壓豆刺激心、肝等區(qū)，可以消除患者焦慮、抑郁心理，改善不適癥狀。有人對(duì)針灸治療心臟神經(jīng)癥的文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)針灸對(duì)心臟神經(jīng)癥具有一定的療效。

心臟神經(jīng)癥可累及心、肝、脾，病理主要以“肝郁”為主，針刺多從少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)取穴。手少陰心經(jīng)起于心臟之中，出心臟后歸屬心系，多為：內(nèi)關(guān)、神門、心腧、厥陰腧、太沖、足三里等穴，《針灸甲乙經(jīng)》：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之。”神門為心之原穴，瀉太沖可疏肝行氣，通心經(jīng)以使氣血徇行無阻，瀉肝經(jīng)以使肝氣暢達(dá)，情志舒暢，針足三里以調(diào)和中焦。

4.小結(jié)

“肝為心之母，肝氣通則心氣和。”《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》。通過對(duì)古籍的學(xué)習(xí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，心臟神經(jīng)癥的發(fā)生、發(fā)展與肝郁有明顯的因果關(guān)系。肝為起病之源，心為傳病之所。如《薛氏醫(yī)案》所說“肝氣通則心和，肝氣滯則心乏，此心病先求肝，求其源也。”治療本病是多采用“疏肝理氣”之法，合并心理疏導(dǎo)，內(nèi)外治法綜合運(yùn)用，心、肝生理功能得以恢復(fù)，氣血平和，心得所安，可緩解或治愈心臟神經(jīng)癥，減少其再發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愛國(guó)，周建芝，王志軍，李素新，白華.參松養(yǎng)心膠囊治療心臟神經(jīng)癥患者臨床觀察[J].中成藥，2013，35（08）：1630-1633.

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