經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生伴膀胱結石的效果及對性功能的影響

徐濤

作者單位： 313100 浙江省長興，長興縣人民醫院

前列腺增生是一種常見的中老年男性疾病，而膀胱結石是良性前列腺增生患者常見的并發癥，發生率約為10%[1]。目前手術仍為前列腺增生的重要治療方法，其中經尿道前列腺電切術（PKRP）是其治療的“金標準”，但仍存在術中出血量多及創傷大的缺點[2]。經尿道雙極等離子前列腺剜除術（PKEP）是最近發展起來的一種治療良性前列腺增生伴膀胱結石的術式，具有術后復發率低及術中出血少等優點[3]。本研究擬探討 PKEP治療良性前列腺增生伴膀胱結石的效果及對性功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016 年 5 月至2020 年 5 月浙江省長興縣人民醫院收治的良性前列腺增生伴膀胱結石患者130 例，納入標準：（1）符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2019 版）》中良性前列腺增生診斷標準[4]；（2）伴有膀胱結石；（3）符合手術指征；（4）知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：（1）意識不清者；（2）伴有心腦血管疾病，肝、腎功能不全者；（3）前列腺癌及前列腺炎者；（4）多發結石患者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各 65 例。對照組年齡43 ～70 歲，平均（56.3±10.2）歲；前列腺增生分級為Ⅰ度 21 例，Ⅱ度 24 例，Ⅲ度 20 例；膀胱結石直徑 1 ～ 5cm，平均（3.02±0.66）cm。觀察組年齡43 ～72 歲，平均（56.3±10.2）歲；前列腺增生分級為Ⅰ度 20 例，Ⅱ度 25例，Ⅲ度20 例；膀胱結石直徑1 ～5cm，平均（3.03±0.68）cm。兩組一般情況差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組均取膀胱截石位，行全身麻醉，經尿道置入膀胱鏡至膀胱內，確定膀胱內結石情況。沿膀胱鏡置入鈥激光光纖，將能量設定為2J，頻率設置為20Hz，予激光粉碎結石。膀胱結石清除術完成后行前列腺手術。

觀察組行PKEP 治療：經尿道置入雙極等離子電切系統，確定前列腺內部情況。然后以精阜為標識，切開精阜上黏膜、中腺，剝離出腺體。接著切開腺體，逆行剝離切開的腺體與膀胱頸連接、尿道黏膜與組織連接，將精阜近端尿道黏膜及近精阜側葉遠端黏膜切口，尋找增生腺體與外科包膜之間的間隙，沿外科包膜逆推剝離增生腺體組織，固定腺體，用電切襻對剝離面走行血管電凝，切斷纖維粘連帶，續逆推剝離至近膀胱頸環形纖維部位，切除增生腺體組織。修整創面，暫停沖洗液，在膀胱空虛狀態下尋找持續出血點并予徹底電凝止血，采用Ellik 將組織碎塊吸出，反復沖洗并明確無活動性出血或腺體組織碎片后，留置22 F三腔導尿管，氣囊內注射0.9%氯化鈉注射液30ml進行壓迫止血，連接持續膀胱沖洗。

對照組行PKRP 治療：經尿道置入雙極等離子電切系統，確定前列腺內部情況。然后以精阜為標識，由頸部開始直至近精阜部位，切割深度至腺體包膜，先處理右葉及左葉再處理中葉，最后修整精阜周邊。腺窩創面以電凝止血，沖洗球將切除的腺體組織塊沖吸出，其余同觀察組。

1.3 觀察指標 （1）手術指標：記錄兩組手術時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間、導尿管留置時間及術中出血量（稱重法計算）。（2）尿道功能：利用美國GE公司生產的多普勒超聲儀測試兩組治療前后的殘余尿量（RV）、最大尿流率（Qmax）及前列腺體積（PV）。（3）性功能：利用勃起功能指數（IIEF-5）測試兩組治療前后的勃起功能，總分≥22 分為勃起正常，＜22 分為勃起障礙；并統計兩組術后逆行射精率。

1.4 統計方法 數據采用SPSS17.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較 觀察組手術時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間、導尿管留置時間及術中出血量均低于對照組（均P ＜ 0.05）。見表 1。

2.2 尿道功能比較 術前，兩組 RV、Qmax 及PV 差異均無統計學意義（均P＞ 0.05）。術后，兩組 RV 和 PV 均下降，且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05）；Qmax 均顯著上升，且觀察組高于對照組（P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 性功能指標比較 術前，兩組IIEF-5評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組IIEF-5 評分及逆行射精率均明顯低于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

報道顯示[5-6]，前列腺增生不僅會損傷腎功能，而且會影響泌尿系統，堵塞膀胱，并發膀胱結石，增加治療難度。目前臨床上常用藥物及手術等方式治療該病，手術是最常用且最有效的[7]。PKEP是PKRP與傳統開放前列腺剜除術的完美結合，符合前列腺解剖結構，能夠由淺入深快速切碎并沖出腺體組織，降低出血量，縮短手術時間，促進預后。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組手術時間、術后膀胱沖洗時間、住院時間、導尿管留置時間及術中出血量顯著更低。

表1 兩組手術指標比較（ =65）

表2 兩組尿道功能比較（ =65）

表3 兩組性功能指標比較（ =65）

PKRP 切割器熱效應會損傷前列腺周圍血管神經束、膀胱頸部等重要組織，切除膀胱頸部位增生腺體時損傷或部分切除尿道內括約肌，損傷尿道，引起逆行射精，影響性功能。并且PKEP 先將包含前列腺尖部在內的增生腺體組織完整剝離再進行小范圍切割，能夠有效降低電切環損傷尿道外括約肌；同時PKEP術中在剝離前先行阻斷增生腺體的血供，減少術中止血操作，減少術中出血量，維持術野清晰，精確剝離和切割，減少對膀胱頸部結構的影響，從而降低術后逆行射精發生風險。本研究結果顯示，術后兩組RV 和PV均下降，且觀察組均低于對照組（均P ＜0.05）；Qmax 均顯著上升，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。術后觀察組IIEF-5 評分及逆行射精率均明顯低于對照組（均P＜0.05）。與肖海濤等[8]結果一致。

綜上所述，PKEP治療良性前列腺增生伴膀胱結石患者能夠顯著改善手術指標，改善患者尿道功能和性功能。