阿卡波糖治療老年糖尿病前期患者餐后低血壓的療效觀察

高志峰，張桂秀

作者單位： 31502 寧波，寧波市海曙區白云街道社區衛生服務中心

餐后低血壓（PPH）是老年人常見且獨有的臨床癥狀。研究表明，PPH 和老年人暈厥、摔倒、心腦血管風險及全因死亡率等風險密切相關[1]。人體進食碳水化合物可造成血壓不同程度的下降，且腸道吸收葡萄糖的速度與餐后血壓下降速度呈正相關[2]。阿卡波糖是葡萄糖苷酶抑制劑的一種，其可通過可逆性的結合腸道內-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收[3]。本文擬探討阿卡波糖治療老年糖尿病前期患者PPH 的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年11 月至2020 年10 月寧波市海曙區白云街道社區衛生服務中心收治的老年糖尿病前期患者121 例。納入標準：（1）符合PPH的診斷標準；（2）符合世界衛生組織1999 年糖尿病前期診斷標準；（3）年齡≥65 歲。排除標準：（1）阿卡波糖禁忌證者；（2）服用除阿卡波糖外影響血糖或血壓的藥物者；（3）嚴重肝、腎功能不全者；（4）合并感染、外傷等急性應激狀態者；（5）不能配合試驗按要求訪視者。本研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 本研究采用自身前后對照。治療前由電子血壓計對患者行血壓監測，篩選出符合PPH 診斷的糖尿病前期患者，定義為篩查日。第2 天（定義為干預日）予患者口服阿卡波糖片（商品名拜唐蘋，德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：HJ20130907），100 mg/次，3 次/d，用餐時隨第1 口飯吞服。篩查日及干預日所有患者均予標準餐，總熱量為25 ～30 kcal· kg―1·d―1，碳水化合物占總熱量的50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質10%～15%。試驗前1 d 及當天避免情緒激動及劇烈運動。進食時間為7：00 早餐，進餐時間＜15min。患者在餐后2 h 出現收縮壓下降較餐前不超過20 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），或餐前收縮壓＞100 mmHg 者的餐后收縮壓＞90mmHg，視為有效。

1.3 觀察指標 由于PPH 最常發生于早餐時段[4]，本研究取早餐時段進行觀察，專職醫生用電子血壓計測定坐位右側前臂血壓，分別記錄患者篩查日及干預日進餐前（基線值），進餐后15、30、45、60、75、90、105 及 120 min 血壓和心率。血壓指標包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 24.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線值比較 篩查日及干預日基線SBP、DBP、MAP 和心率差異均無統計學意義（均P ＞0.05），有可比性。見表1。

2.2 早餐后各時間點血壓和心率波動情況 篩查日和干預日的餐后 SBP、DBP和MAP都出現下降（均P＜0.05），心率增加（均P ＜0.05）。干預日的早餐后SBP、DBP 及MAP 下降幅度較篩查日緩和，進餐后差異均有統計學意義（t≥3.14，均 P ＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

流行病學研究顯示[1]，在健康老年人中PPH 的患病率為24%～59%，在老年2 型糖尿病患者中PPH患病率可升高至37%～70%，目前尚無老年糖尿病前期的患病率報道。高齡、有合并癥（包括高血壓、神經系統退行性疾病及糖尿病等）、高碳水化合物飲食及多藥治療是PPH 的危險因素。PPH 的發病機制尚未完全闡明，其被認為是神經和體液多因素互相作用的結果。自主神經病變在PPH 的發病過程中起重要作用。目前PPH 尚無標準治療方案，對于糖尿病及糖尿病前期患者合并PPH，多主張優先使用降糖藥改善高血糖和低血壓癥狀。阿卡波糖可用于糖尿病及糖尿病前期的治療。Zhang 等[5]通過對 91 名老年 2 型糖尿病合并PPH患者進行分析發現，相比于安慰劑組，觀察組在進食標準餐前口服阿卡波糖100mg后可改善PPH的持續時間和最低血壓值，同時在心率和餐后血糖值上兩組差異無統計學意義（P ＞0.05）。

目前我國成人的糖尿病前期患病率在16.6%[6]，相比于糖尿病患者的人口基數更為龐大。本研究結果顯示，阿卡波糖可改善老年糖尿病前期患者 PPH 的SBP、DBP 及 MAP 的下降幅度，并減少低血壓的發生率，同時可延緩收縮壓低峰出現時間。研究還發現，干預日SBP相比于DBP 和MAP 變化較大，可作為阿卡波糖療效評估的敏感指標。

表1 篩查日及干預日血壓和心率基線值比較

表2 早餐后各時間點血壓和心率波動情況