B超輔助心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應用

黃時花，呂文羽，劉呈楠

高血壓性心臟病是高血壓患者主要心臟并發癥之一，患者因血壓長期異常高水平導致左心室負荷加重，左心室代償引起肥厚擴張，最終誘發心臟器質性疾病。高血壓性心臟病患者早期缺乏特異性癥狀，但如未及時控制可誘發心臟功能不全、左心室肥厚甚至慢性心力衰竭，嚴重威脅患者生命安全[1]。高血壓性心臟病患者B超和心電圖均具有特征性表現，其中B 超可敏感反映心臟大小和心室壁厚度，而心電圖則能顯示心臟興奮產生、傳導及恢復正常完整過程，這對評估心臟有無基本功能及病理變化具有重要價值[2]。本研究探討B 超輔助心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省永康市第一人民醫院 2018 年 1 月至 2020 年 6 月收治的高血壓性心臟病患者128 例，均確診為高血壓性心臟病，且行B 超和心電圖檢查，年齡≥18 歲，患者及家屬知情同意；排除合并其他心血管系統疾病，精神系統疾病、無法正常溝通交流，未完成B超或心電圖檢查及臨床資料不全者。

1.2 檢查方法 采用 PHILlPS iE33 超聲診斷儀，探頭頻率2.0 ～3.5 MHz。患者取平臥位，安靜狀態下行胸骨旁左心室長軸切面二維超聲掃描，根據檢查數據計算左室舒張早期快速充盈的充盈峰/舒張晚期充盈峰（E/A）。采用EDAN SE-18導同步心電圖儀檢測心電圖情況，患者取仰臥位，75%乙醇擦拭連接導聯部位，記錄24 h 內心電圖變化。

1.3 觀察指標 記錄高血壓性心臟病特征病理表現陽性例數，包括左心室肥厚、左心室擴大、左心房擴大、主動脈擴張及主動彈性下降。左心室肥厚與擴大判定方法：室間隔與左心室后壁檢查時選取二尖瓣短軸切面，如舒張期心臟前后徑＞12.5 mm 且收縮期心室壁厚度增加＞65%，則為室間隔肥厚；如舒張期心臟前后徑＞13 mm，則為左心室后壁肥厚；選取胸骨左緣左心室長軸切面，如男性/女性左心室內徑分別＞55 mm/50mm則為左心室擴大[3]。

1.4 統計方法 選擇SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 128 例患者中男70 例，女 58 例；年齡 33 ～ 78 歲，平均（58.8±6.2）歲；病程2 ～ 18 年，平均（12.96±3.44）歲；高血壓程度：I級 62 例，II級 42例，III 級 24 例；合并 2 型糖尿病 33 例，合并腦血管疾病27 例。

2.2 B 超、心電圖檢查單用及聯用診斷高血壓性心臟病特征病理表現陽性率比較 B超聯合心電圖診斷左心室肥厚陽性率高于單用檢查（P＜0.05）；B超聯合心電圖檢查診斷左心室擴大、左心房擴大及主動脈擴張陽性率均高于心電圖（P＜0.05）；B 超、心電圖檢查單用及聯用診斷主動脈彈性下降陽性率差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；見表 1。

表1 B 超、心電圖檢查單用及聯用診斷高血壓性心臟病特征病理表現陽性率比較 例（%）

3 討論

近年來B超和心電圖已被廣泛用于心血管疾病臨床診斷，其中心電圖是心臟檢查最為常用方法之一，通過記錄心臟每個心動周期中心電變化，反映心臟興奮形成、傳導及恢復正常多個環節情況，并據此評估患者心臟功能情況[4]。如患者出現心室肥大，心肌纖維顯著增粗，整個心室隨之擴大，心電向量增大，誘發心電圖中相應QAS 波群電壓升高；但對于左右心室同時肥厚者電位則能相互抵消，導致心電圖表現正常，較易出現誤診。此外，疾病早期患者因心室壁厚度增加較小，QRS波群增高并不顯著，故單純采用心電圖診斷心臟肥厚炎性率較低[5]。

B 超檢查具有無創、無輻射及操作簡便等優勢，其用于高血壓性心臟病檢測主要依靠檢測探頭所發出超聲波，超聲波經體表到達心臟各組織界面，不同界面反射強度回聲存在差異，而通過特定超聲信號接收儀處理形成相應影像[6]。有研究顯示，B 超能夠清晰顯示心臟結構及附近組織，同時獲得影像與實際解剖結構接近，立體感強，有助于提高心臟病變檢出率[7]。但需要注意B 超對于組織穿透力相對較弱，如肋間隙過小和脂肪組織過厚都可影響檢查效果。同時B超檢查受外界環境干擾，如出現假反射現象則可導致誤診。

本研究顯示B超聯合心電圖診斷左心室肥厚陽性率高于單用檢查（P ＜0.05）；B 超聯合心電圖檢查診斷左心室擴大、左心房擴大及主動脈擴張陽性率均高于心電圖（均P ＜0.05）。這說明采取B超聯合心電圖檢查有助于提高高血壓性心臟病患者病理特征表現檢出效率。而B 超、心電圖檢查單用及聯用診斷主動脈彈性下降陽性率差異無統計學意義（P＞0.05），與以往報道結果相符[8]。

綜上所述，B 超輔助心電圖可有效提高高血壓性心臟病特征病理表現陽性檢出率，具有臨床應用價值。