乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療新生兒支氣管肺炎的療效觀察

溫玲玲

支氣管肺炎是新生兒常見的呼吸道疾病之一，多由呼吸道合胞病毒感染所致，以發熱、咳嗽、喘憋和肺部啰音為主要臨床癥狀，常導致患兒進食困難、水電解質紊亂、營養不良，影響新生兒正常發育，對新生兒生命健康造成嚴重不利影響[1-3]。及時控制支氣管肺炎的病情進展，改善患兒呼吸道癥狀，是臨床治療新生兒支氣管肺炎的重要目標。本研究探討乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療新生兒支氣管肺炎的臨床療效，以期為臨床提供借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2018 年 8 月至2020 年 8 月浙江省溫州市人民醫院收治的毛細支氣管肺炎患兒90 例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各45例。對照組男 24 例，女 21 例；年齡 1 ～28 d，平均（16.9±3.7）d；病程 12 ～ 48 h，平均（25.41±4.53）h；對照組男 23 例，女22 例；年齡 1 ～ 28 d，平均（17.4±3.6）d；病程 12 ～ 60 h，平均（26.93±5.17）h。兩組一般資料差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患兒其家屬均確知曉本研究的內容及目的，自愿參與研究并簽署知情同意書，且本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關要求。

1.2 方法 對照組予以抗感染、吸氧、保持呼吸道通暢、調節水電解質平衡和止咳平喘等常規治療。研究組在此基礎上，予以高流量氧氣驅動下的乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療，乙酰半胱氨酸（生產廠商：ZAMBON ITALIAS.R.L，規格：3 ml∶0.3 mg，批準文號：國藥準字H20150548）吸入劑量為0.2 g/次，布地奈德（生產廠商：AstraZeneca Pty Ltd，規格：2 ml∶1 mg，批準文號：國藥準字H20140475）吸入劑量為1 mg/次，氧驅動流量維持4 ～6 ml/min，持續吸入 15 min/次，2 次/d，連續治療 7 d。

1.3 觀察指標 記錄兩組喘憋消失時間、咳嗽消失時間、發熱消退時間和肺部啰音消失時間。評價支氣管肺炎臨床療效：痊愈，喘憋、咳嗽及肺部啰音等臨床癥狀消失，胸部X射線檢查結果無異常；好轉，臨床癥狀明顯減輕，胸部X 射線檢查結果顯示病灶明顯減小；無效，患兒肺炎癥狀和影像學檢查未見改善甚至加重，總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。于治療前后檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-（TNF- ）、白細胞介素-2（IL-2）和白細胞介素-6（IL-6）含量水平。記錄治療期間藥物不良反應發生情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 19.0 軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間比較 研究組喘憋消失時間、咳嗽消失時間、發熱消退時間和肺部啰音消失時間均短于對照組（t≥5.173，均 P ＜ 0.05）。見表 1。

2.2 兩組血清炎癥反應因子水平變化兩組治療前血清hs-CRP、TNF- 、IL-2及IL-6 差異均無統計學意義（t≤0.612，均P＞ 0.05）；兩組治療后hs-CRP、TNF-、IL-2 及IL-6 均低于治療前（t≥15.627，均 P ＜0.05），且研究組均低于對照組（t≥8.529，均 P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組臨床療效比較、不良反應比較對照組痊愈26 例，好轉12 例，無效10例，總有效率79.17%；研究組痊愈35例，好轉11 例，無效2 例，總有效率95.83%。兩組臨床療效差異有統計學意義（2=6.095，P ＜ 0.05）。治療期間，對照組出現皮疹2 例，研究組出現皮疹3 例，不良反應程度均較輕，經對癥治療后不良反應癥狀均得到好轉，并未中斷治療。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（2=0.212，P ＞ 0.05）。

3 討論

支氣管肺炎是新生兒多發的呼吸系統疾病之一，其中呼吸道合胞病毒感染是誘發新生兒支氣管肺炎的重要病因。一方面，由于新生兒出生后機體免疫功能尚未發育完全，呼吸道粘膜極易受到外界病原微生物的侵襲；另一方面，由于部分醫療機構產科接診量較大，病區患者較為密集，環境控制不佳，易出現病區獲得性感染，導致新生兒支氣管炎發病風險增加[4-5]。新生兒支氣管肺炎通常具有發病急，病情進展迅速的特點，若治療不當或不及時，易導致患者出現多臟器功能衰竭而誘發新生兒死亡。因此，采取及時有效的治療措施控制病情進展并緩解臨床癥狀，對提高新生兒預后水平至關重要[6]。

本研究探討乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療新生兒支氣管肺炎的臨床療效，結果顯示研究組喘憋、咳嗽、發熱和肺部啰音消失時間均顯著短于對照組水平（均P ＜0.05），說明乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療可縮短支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善周期，有效控制病情進展，促進患兒病情轉歸。同時，研究組支氣管肺炎總體治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），而研究組治療期間藥物不良反應發生率與對照組水平差異無統計學意義（P＞0.05），說明乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療有利于提高新生兒支氣管肺炎臨床療效水平，但不會增加新生兒用藥安全性風險。研究組治療后血清hs-CRP、TNF- 、IL-2 及IL-6 含量均低于對照組（均P ＜0.05），則說明乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療可有效降低支氣管肺炎患兒炎癥反應程度，緩解呼吸系統炎癥損傷，對病情改善提供了重要的生理學基礎。乙酰半胱氨酸屬新型黏液溶解劑，可降解呼吸道痰液的黏稠度以及黏附性，可促進呼吸道粘膜的代謝功能，有利于病毒及炎癥介質的排除[7]；布地奈德作為一種具有高效抗炎作用的糖皮質激素類藥物，可抑制炎性介質合成分泌，降低呼吸道粘膜炎性損傷，還可擴張呼吸道平滑肌，改善呼吸道通氣狀況，緩解支氣管肺炎臨床癥狀[8]。兩種藥物作用機制相互補充，且通過吸入給藥方式，很大程度上促進了藥物吸收，并縮短了起效時間，對藥效的充分發揮起到了促進作用。宋宏玲[9]和曹敏[10]等研究顯示，乙酰半胱氨酸聯合布地奈德可迅速改善新生兒肺炎相關臨床癥狀，有效控制病情進展，本研究結論與之相符。

表1 兩組臨床癥狀改善時間比較 d

表2 兩組治療前后血清炎癥反應因子水平變化

綜上所述，氧氣驅動下乙酰半胱氨酸聯合布地奈德霧化吸入治療可有效縮短支氣管肺炎新生兒癥狀改善周期，提高療效水平，抑制炎癥反應，且不增加藥物不良反應，值得臨床推廣使用。