視頻喉鏡輔助甲狀腺手術體位行氣管插管的效果觀察

趙娜，趙清振，吳秀青

甲狀腺手術后患者常發生頭痛、眩暈、惡心及嘔吐等不良反應，有時還會出現頸肩部酸脹疼痛等不適癥狀，臨床上稱為甲狀腺手術體位綜合征。研究報道顯示，術前進行體位訓練、改良手術體位及縮短手術期間頸部過伸位擺放時間等措施，均可一定程度緩解患者術后不良癥狀[1]。視頻喉鏡的應用使麻醉醫生能夠更便捷的進行圍術期氣道管理，并可完成特殊體位的氣管插管術，大大提高了插管成功率[2-3]。本研究擬觀察視頻喉鏡輔助甲狀腺體手術位體行氣管插管的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年6—10 月寧波大學醫學院附屬醫院收治的在全身麻醉下行甲狀腺手術患者72 例，入選患者年齡≥18 歲，ASA 分級≤Ⅱ級；排除在知情同意過程中不能理解或拒絕簽字者、胸骨后巨大甲狀腺者、預估面罩通氣和/或困難插管者、頸椎病患者、術前相關檢查提示聲帶活動異常者、牙齒松動患者（影響插管時間）以及體質量指數（BMI）＞28kg/m2患者；退出標準為氣管插管嘗試3次均未成果及發生嚴重不良事件等。

采用隨機數字表法將72 例患者分為常規視頻喉鏡插管組（C組）和視頻喉鏡輔助甲狀腺手術體位插管組（F 組），各36 例。術前1 d 對患者進行訪談，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前體位訓練 入院后由病房護士統一指導患者進行體位訓練：患者仰臥位，于肩背部墊海綿墊，使頭部自然下垂后仰30 °～45 °，擺成甲狀腺手術體位，循序漸進直至手術所需時間。

1.2.2 麻醉方法 入手術室后，開通外周靜脈，聯接心電監護，并監測麻醉深度（BIS）。C組先行全身麻醉誘導，再擺放甲狀腺手術體位；F組在患者清醒狀態下，配合醫務人員擺放甲狀腺手術體位，再行全身麻醉誘導。

兩組誘導方式為依次靜脈推注丙泊酚2 ～2.5 mg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.2～ 0.3 mg/kg 及芬太尼 3 ～5 g/kg，待誘導藥物充分起效后進行視頻喉鏡引導氣管插管，均由同一名熟練掌握該操作的麻醉醫生完成。術中微泵持續輸注丙泊酚維持麻醉鎮靜，瑞芬太尼維持麻醉鎮痛，并根據患者血壓、心率以及BIS值進行麻醉調整，按需追加苯磺酸順阿曲庫銨，維持BIS 值在40 ～60，手術結束前10 min 追加芬太尼50 g。術畢帶管送術后監護室（PACU）完成麻醉拔管，待患者各項指標平穩后送回病房。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者基線資料；（2）記錄首次插管成功率（喉鏡置入次數）及完成通氣時間（喉鏡片置入口腔到接麻醉機看到呼末波形）；（3）記錄患者氣管插管前（T0）、氣管插管后即刻（T1）和氣管插管后3min（T2）時間點的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）；（4）記錄手術時間和手術醫生滿意度（0 ～ 10 分，0 分為不滿意，10 分為非常滿意）；（5）記錄術后患者頭痛、眩暈、肩背不適、惡心及嘔吐等發生情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較 兩組性別比、年齡、BMI、首次插管成功例數及完成通氣時間差異均無統計學意義（均 P ＞0.05）。兩組手術時間差異無統計學意義（P ＞0.05），手術醫生滿意度差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 氣管插管期間循環波動情況 兩組氣管插管期間 T0、T1 和 T2 時間點SBP、DBP 及HR 差異均無統計學意義（均 P ＞ 0.05），見表 2。

2.3 不良反應情況比較 C組術后出現頭痛8 例，眩暈11 例，肩背不適13 例，惡心9 例，嘔吐6 例；F組術后出現頭痛5 例，眩暈6 例，肩背不適5 例，惡心11例，嘔吐7 例；兩組肩背不適發生率差異有統計學意義（2=4.74，P ＜ 0.05）。

3 討論

研究報道顯示[4]，手術患者發生甲狀腺手術體位綜合征的可能原因有：（1）患者本身存在頸椎病，已存在相應癥狀；（2）患者術中長時間處于特殊手術體位，引起椎動脈血流速度減慢、供血減少，此是引起甲狀腺手術后惡心嘔吐綜合征的獨立危險因素；（3）患者術中頸部肌肉、韌帶長時間過度拉伸，壓迫頸神經根，可表現為壓迫耳大神經和枕小神經為主的頭頸部不適；（4）頸部后仰影響靜脈回流以及手術操作過程中牽拉迷走神經和頸總動脈；（5）麻醉藥物應用引起的不良反應。

視頻喉鏡采用經口氣管插管顯著提高了氣管插管成功率，并可完成特殊體位的氣管插管[5]。本研究中，F 組患者在清醒狀態時，配合醫務人員擺放甲狀腺手術體位，仰臥位肩背部放置海綿墊，頭后仰并用頭圈固定頭部不動，此體位類似于托下頜位，有報道稱此體位更有利于視頻喉鏡的置入與暴露聲門，可縮短插管時間，提高插管成功率，減少咽部損傷[6]。本研究結果顯示，F 組完成通氣時間優于C 組，而插管成功率沒有差別。在氣管插管過程中，F組患者循環波動情況也較平穩，與C 組患者相當。

本研究中，研究者在術前對患者進行手術宣教，包括手術體位、手術過程和術后可能的不良反應，減輕患者焦慮心理；進行術前體位訓練，使患者在手術開始前能配合醫護人員擺放合適手術體位，減少長期被動體位可能給患者帶來的不適感。本研究結果顯示，術后肩背部不適的患者F 組較C 組明顯減少，這可能由于F組患者在手術床上可以微調整體位，既能配合手術需要，又能選擇相對舒適的體位。另外，患者自主配合醫護人員擺放手術體位，減少了醫務人員被動擺放患者體位可能引起的不良事件，且節省了人力資源[7]。這可能也是F組手術醫生滿意度相對較高的原因。

表1 兩組基線資料、手術時間和手術醫生滿意度比較（ =36）

表2 兩組氣管插管期間SBP、DBP 及HR 變化（ =36）

綜上所述，視頻喉鏡輔助甲狀腺手術體位行氣管插管能提高手術醫生滿意度，減少術后患者肩背部不適，值得臨床上廣泛推廣使用。