兒童骨齡與體重指數的相關分析研究

葉靜萍 劉 芳 唐曹麗 王軍陵 姚寶珍

骨骼測定年齡，簡稱骨齡(bone age, BA)，是反映骨骼成熟度的重要指標[1]。骨齡是監測兒童生長發育狀況、預測兒童成年身高以及評價兒童生長發育相關疾病并制定治療程序的重要依據[2]。骨齡的測定通常基于左手腕部或膝關節的X線正位片[3]。骨骼的發育、成熟度受多方面的影響，包括基因、營養狀況、運動、疾病和藥物攝入等[4]。許多研究表明營養對骨骼的生長發育至關重要，長期的營養不良狀態或肥胖可能影響兒童的骨骼發育成熟[5,6]。體重指數(BMI)是衡量人體胖瘦程度的一個重要指標，常被用于快速評估營養狀況。兒童骨齡發育差異與BMI相關性的研究報道不多，本研究通過對366例1.8～15.6歲兒童進行身高體重及骨齡的調查，從不同性別、年齡、不同BMI分組以及按性別和年齡進行分層分析、偏相關分析等多角度探討兒童骨齡與BMI之間相關性。

對象與方法

1.研究對象:選取2019年4～8月到筆者醫院兒童保健門診就診檢查的366例兒童。

2.研究方法:(1)身高、體重測量:采用康娃嬰幼兒身高體重儀和兒童身高體重測量儀HW-2000，通過微電腦控制及人工協助，測量兒童的身高(身長)、體重。身高精確到 0.1cm，體重精確到 0.1kg。(2)體重指數計算及分組:體重指數=體重/身高的平方(kg/m2)，BMI>P85為超重或肥胖，BMI1為BA超前，<1為BA落后。

結 果

1.基本情況:366例兒童年齡為8.62±2.74歲，男童182例(49.7%)，女童184例(50.3%)，BMI為15.97±2.65kg/m2。其中，男童年齡為8.87±3.06歲，BMI為16.08±2.92kg/m2；女童年齡為8.37±2.37歲，BMI為15.83±2.39kg/m2。男女童年齡、BMI比較差異均無統計學意義(t=1.747，P=0.081;t=0.877，P=0.382)。366例兒童中，消瘦兒童占9.23%(34例)，超重或肥胖兒童占15.85%(58例)，正常兒童占74.86%(274例)；29.5%的兒童(108例)BA落后，17.5%(64例)BA超前，53.0%(194例)BA正常。

2.骨齡情況分析:(1)不同性別的骨齡情況:女童BA超前率達28.8%，女童的BA與CA比值(BA/CA)高于男童，不同性別間的BA分布、BA/CA比較差異有統計學意義(P<0.05)。(2)不同年齡組的骨齡情況: 根據年齡分組為≥1且<6歲(簡寫為1～)，≥6且<8歲(簡寫為8～)，≥8且<10歲(簡寫為10～)和≥10且<16歲(簡寫為10～)。隨著年齡增長，BA/CA呈上升趨勢，不同年齡組間的BA/CA、BA分布比較差異有統計學意義(P<0.05)，Bonferroni校正成對比較顯示，8～歲兒童的BA超前率高于其余3組，差異均有統計學意義。(3)不同BMI分組的骨齡情況: 不同BMI分組的BA均值及BA分布、BA/CA比較差異均有統計學意義(表1)。Bonferroni校正成對比較顯示，超重或肥胖組的BA超前率高于消瘦組和正常組，BA落后率低于消瘦組和正常組，差異均有統計學意義，而消瘦組和正常組的BA分布比較差異無統計學意義。

表1 不同性別、年齡和BMI分組兒童骨齡情況比較

3.4分層分析的骨齡情況：分別按性別、年齡進行分層分析。結果顯示，男童和女童的BMI 3組BA均值、BA/CA、BA分布比較，差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。Bonferroni校正成對比較顯示，男童中超重或肥胖組BA超前率顯著高于消瘦組和正常組，女童中超重或肥胖組BA落后率顯著低于消瘦組和正常組，差異有統計學意義。6～歲、8～歲、10～歲兒童BMI 3組的BA均值比較以及8～歲、10～歲兒童的BA/CA、BA分布比較，差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。8～歲、10～歲兒童超重或肥胖組的BA均值、BA/CA、BA超前率均顯著高于其余兩組(表2)。

表2 按性別、年齡組分層分析的骨齡情況比較

4.BA與BMI的相關性: 控制性別、年齡變量后，偏相關分析顯示，BA與BMI呈正相關(r=0.345,P=0.000)。

討 論

骨齡代表骨的成熟度，能夠較準確地反映個體的生長發育水平和成熟程度，通過骨齡測定可以及早了解兒童的生長發育潛力，在臨床上常用于兒童生長發育水平的評價及引起生長發育紊亂的內分泌疾病診斷和治療的監測[2,8]。根據骨齡與生活年齡的差值，可將骨齡分為3種狀態,即骨齡超前、骨齡正常和骨齡落后。骨骼的發育、成熟度受多方面的影響，包括基因、營養狀況、運動、疾病和藥物攝入等。BMI是反映人體體型及營養狀況的重要指標，隨著兒童肥胖癥在全球范圍內的日益盛行，研究提倡將BMI作為監測和篩查兒童超重肥胖的指標[7]。兒童超重或肥胖的評價標準不同于成人，不同年齡、不同性別均有較大差異，且兒童骨齡發育差異與BMI相關性的研究報道不多，特別是小年齡段的。因此本研究應用全國性標準化的BMI數據對調查兒童進行營養狀況評價，從不同性別、年齡、不同BMI分組分析，按性別和年齡進行分層分析，以及偏相關分析等多角度來探討兒童骨齡與BMI之間相關性。

本研究結果顯示，不同性別、年齡的BA分布比較，差異均有統計學意義。女童骨齡超前較男童多見，女童的BA/CA比值高于男童，與以往研究結果一致[9]，考慮與女童較男童青春期發育相對較早有關；隨著年齡增長，BA/CA呈上升趨勢，8～歲兒童的BA超前率高于其余3組，考慮與當前8～10歲兒童早發育的發生率升高，性激素升高促使骨骼成熟度加快有關。不同BMI分組的兒童骨齡情況的差異有統計學意義，超重或肥胖組的骨齡超前率高于正常組和消瘦組，BA落后率低于消瘦組和正常組。按性別進行分層分析顯示，男童和女童的BMI 3組BA、BA/CA、BA分布比較，差異均有統計學意義，男童中超重或肥胖組BA均值、BA/CA、BA超前率均顯著高于消瘦組和正常組，女童中超重或肥胖組BA/CA高于正常組、BA落后率顯著低于消瘦組和正常組，消瘦組與正常組的骨齡情況比較差異均無統計學意義，表明男、女童超重或肥胖兒童的骨齡提前的風險會增加，與高海濤等的研究結果一致[10]。按年齡進行分層分析顯示，6～歲、8～歲、10～歲兒童BMI 3組的BA均值比較以及8～歲、10～歲兒童的BA/CA、BA分布比較差異均有統計學意義，8～歲、10～歲兒童超重或肥胖組的BA均值、BA/CA、BA超前率均顯著高于其余兩組，考慮與8歲以上，特別是10歲后的兒童出現青春期發育，在性激素與超重或肥胖內分泌代謝因素協同作用下，骨骼加速成熟作用更加明顯有關[11]。控制性別、年齡后的偏相關分析也顯示兒童BA與BMI之間呈正相關，這與雷艷紅[8]、Godfrey等[12]的研究結果一致。

目前研究認為超重或肥胖兒童骨齡提前的發生機制可能與超重或肥胖兒童甲狀腺、腎上腺、性腺等內分泌腺的分泌功能紊亂有關：(1)甲狀腺分泌功能：脂肪組織增多會引起瘦素分泌增加，瘦素作用于下丘腦-垂體-甲狀腺軸，導致甲狀腺激素水平增高，而甲狀腺激素可通過激活甲狀腺激素受體α作用于軟骨細胞和成骨細胞，影響骨骼的成熟[13～15]。(2)腎上腺分泌功能：超重或肥胖的兒童往往伴隨著腎上腺雄激素水平增加，且腎上腺激素與瘦素分泌水平增加有關[16,17],腎上腺雄激素的增加是骨骼生長加速的可能原因之一[18]。(3)性腺分泌功能：超重或肥胖兒童體內雌激素、睪酮和胰島素等分泌紊亂均與骨骼成熟加速相關。脂肪組織過量產生較多的芳香化酶可將雄激素誘導轉化為雌激素，雌激素通過降解軟骨增殖細胞和肥大細胞群的新生基質蛋白，促進軟骨肥大細胞的成熟發育和凋亡，進而加速骨齡發育，但大部分激素在兒童減肥后明顯下降，因此合理控制體重過快增長，科學減重可能是使超重或肥胖兒童骨骼發育成熟速度恢復正常的一種方法[11,19]。

無論是總體分析還是分層分析，本研究中的消瘦兒童與正常BMI兒童的骨齡情況比較，差異無統計學意義，這與國內外的一些相關的研究報道情況并不完全一致，考慮其原因可能與研究人群、樣本量、骨齡評價方法及營養狀況的評價標準不同等有關[10,20]。另外，本研究中1～歲組、6～歲兒童人群中，不同BMI分組內兒童BA分布情況比較，差異無統計學意義，而一項對中國上海1330例3.1～6.6歲學齡前兒童骨骼加速成熟與超重或肥胖的關系研究中，學齡前兒童骨齡與BMI同樣被證明呈正相關[21]。這種結果可能是由于本研究中這兩個年齡組的樣本量相對較小，差異的區分度不高所致，因此后續還需要擴大樣本量來進一步證實兒童的BA與BMI的正相關關系及不同年齡兒童在不同BMI水平下的 BA分布情況比較，差異有統計學意義。

綜上所述，作為評估兒童生長發育的兩個重要指標，BA和BMI之間存在一定正相關性，8歲以上的超重或肥胖的男女童均更容易出現骨齡超前。采取合理的措施、營養策略控制體重增長過快，保持正常BMI，降低兒童發生超重或肥胖的風險，可能有助于調節兒童尤其是8歲以上兒童的內分泌功能和骨骼發育成熟速度。