前置胎盤，危險的寶寶床

楊利

平平安安度過了7個月，想想還有3個月就可以跟小寶寶見面了，小孟這位準媽媽既充滿期許，又滿心擔憂。兩年前因為工作的關系，小孟在懷孕50多天時無奈地選擇了人流。如今她的工作很穩定了，家里的生活條件也越來越好，沒有什么比她和丈夫的愛情結晶更重要了。這天，就在她胡思亂想之際，下身一股熱乎乎的東西突然流出來，低頭一看，是鮮紅的血！流產了？小孟心里又驚又怕，丈夫更是丈二和尚摸不著頭腦，只好匆忙把她送到附近醫院。行B超檢查后，醫生告訴小孟，出血是因為她“妊娠合并中央性前置胎盤”。

什么是前置胎盤呢？正常的胎盤應該位于子宮的前壁、后壁或側壁處，如果在妊娠28周后，胎盤附著在子宮下段位置，甚至胎盤下緣覆蓋住子宮頸內口，所處位置低過胎先露位置，這種情況即被稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的嚴重并發癥，發生率為0.24%～1.57%。

那么胎盤前置這種情況是如何發生的呢？這主要是由于子宮內膜受到損傷所引發的。比如妊娠婦女曾做過人工流產、剖宮產或子宮肌瘤手術等，其子宮的基層、內膜都會受到一定程度的損傷。當受孕后，子宮局部供血較差，胎兒由于要獲取更多養分，胎盤就會自動增大面積，進而將子宮內口覆蓋住，逐漸形成前置胎盤這種情況。根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系，前置胎盤可分為3類：中央性，部分性和邊緣性。小孟合并的是相對危險的一種類型，即中央性前置胎盤。

無誘因無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，而胎盤不能相應地伸展，導致胎盤剝離、出血。初次出血量通常不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止。隨著妊娠時間的推移，子宮下段不斷伸展，出血往往反復發生，而且出血量越來越多。中央性前置胎盤初次出血時間早，在妊娠28周左右，反復出血次數頻繁，量較多，易出現貧血，胎兒缺氧、窘迫，有時一次大量出血使孕婦陷入休克狀態危及母兒生命。因而，前置胎盤尤其是中央性前置胎盤患者必須住院觀察治療。

在醫院所進行的治療臨床稱為“期待療法”，是在保證孕婦安全前提下的保胎。主要措施為：抑制宮縮（使用2.4～4.8mg舒喘靈，4～6小時服用1次，待宮縮停止后使用維持劑量）、止血、鎮靜、促進胎肺成熟（使用10mg地塞米松，采用肌肉注射或靜脈推注，每天1次，連續治療3天）。如果期待療法過程中出現大量出血導致休克或重度貧血，則需要終止妊娠；如果期待療法過程順利，沒在出血或出血不多，可期待至36周左右。羊水泡沫實驗可檢查胎肺是否成熟，如果胎肺已成熟，就不得不盡早終止妊娠。終止妊娠的方法有兩種：一種是剖宮產手術，在術前要改善孕婦休克癥狀，通過輸液、輸血等方式來補充其血容量；另一種是陰道分娩，這種方法適用于邊緣性前置胎盤，并且胎兒為頭位生產。

被確診為前置胎盤的孕婦，在觀察期間需要注意以下幾點：

1.要特別注意日常生活細節，腹部不能過于用力，不宜搬、提重物，以免造成出血等危險情況的發生。一定要避免過度勞累，要多注意休息，心理放松別緊張。

2.胎盤前置孕婦已進入孕后期或者有出血癥狀，就不宜再有性行為；如果較輕微的胎盤前置，也需要避免發生激烈的性行為，或者使腹部產生壓迫的動作。

3.每天要留意胎動是否保持正常，若感覺胎動有明顯減少，應盡快告知醫生。