老年人謹(jǐn)防“盜走光明的小偷”

蘇茜

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年全球青光眼患者約7600萬(wàn)，中國(guó)青光眼患者數(shù)尤為突出，約2180萬(wàn)，致盲人數(shù)約567萬(wàn)。青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，其發(fā)病隱蔽，早期難以發(fā)現(xiàn)，故被稱作“盜走光明的小偷”。該病發(fā)病率在一般人群中是0.68%，隨著年齡的增長(zhǎng)患病率逐漸增高，40歲以上人群患病率超過2%，而65歲以上則達(dá)到4%～7%。故中老年人要注意預(yù)防。

臨床分類多

青光眼是一種以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征的致盲性眼病。目前臨床多根據(jù)前房角形態(tài)和發(fā)病年齡將青光眼分為開角型青光眼、閉角型青光眼、先天性青光眼。根據(jù)導(dǎo)致眼壓升高的病因，每一種青光眼又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

那些發(fā)病原因尚不明確的青光眼稱原發(fā)性青光眼，可分為原發(fā)性開角型青光眼、可疑青光眼與高眼壓癥、正常眼壓（低眼壓）青光眼、原發(fā)性閉角型青光眼、原發(fā)性先天性青光眼、伴先天異常的發(fā)育性青光眼。

繼發(fā)性青光眼的發(fā)病原因是清楚的，根據(jù)病因結(jié)合房水排出障礙的機(jī)制可大致分為繼發(fā)性開角青光眼、繼發(fā)性閉角青光眼和繼發(fā)先天性（發(fā)育型）青光眼。

臨床上有時(shí)見到兩種或兩種以上青光眼共同出現(xiàn)，稱為混合性青光眼。常見臨床類型有開角型青光眼與閉角型青光眼混合、開角型青光眼與繼發(fā)性青光眼混合、閉角型青光眼與開角型青光眼混合、閉角型青光眼繼發(fā)性青光眼混合。

發(fā)病有跡可循

老年人在情緒大幅波動(dòng)、失眠時(shí)，或者患有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等慢性病的情況下，極易發(fā)生青光眼，須引起重視。青光眼疾病早期大多數(shù)還是有跡可循的，可以根據(jù)以下的癥狀提示，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

剛出生的嬰兒，如果發(fā)現(xiàn)黑眼珠特別大，應(yīng)盡早到醫(yī)院排除先天性青光眼的隱患；青少年如果遇到近視急劇加深，或忽然視力模糊、眼睛脹痛，甚至視野中出現(xiàn)暗區(qū)，都可能是青光眼的表現(xiàn)，要及時(shí)接受眼部檢查；中年以上人群，如果出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊或者虹視，可能是急性青光眼發(fā)作的表現(xiàn)，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行緊急處理。

治療關(guān)鍵是降眼壓

目前大多數(shù)的青光眼是不能被完全治愈的，治療青光眼的目的是為了保存現(xiàn)有的視功能，防止視力的進(jìn)一步丟失。治療分藥物治療和手術(shù)治療（包括激光治療），原理都是建立新的房水動(dòng)態(tài)平衡，或者減少房水的產(chǎn)生量，或者增加房水的排出量，將眼壓降到安全的范圍內(nèi)。

目前治療青光眼的藥物可分為：1.眼局部應(yīng)用的降眼壓滴眼液，主要包括擬膽堿作用藥物（如毛果蕓香堿滴眼液）、β腎上腺素受體阻滯劑（如噻嗎洛爾、倍他洛爾、美替洛爾、左布諾洛爾、卡替洛爾等滴眼液）、碳酸酐酶抑制劑（如布林佐胺滴眼液）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素和他氟前列素）、復(fù)方固定制劑（如布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液、布林佐胺溴莫尼定滴眼液、拉坦前列素噻嗎洛爾滴眼液、貝美前列素噻嗎洛爾滴眼液、曲伏前列素噻嗎洛爾滴眼液等）。2.全身用的降眼壓藥物，主要包括碳酸酐酶抑制劑（如醋甲唑胺）、高滲脫水劑（如甘露醇）。

如果眼壓控制不理想或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)眼底視神經(jīng)顏色變淺、杯/盤比例變大、視野缺損、光學(xué)相干斷層掃描視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄等，說(shuō)明藥物已不能控制眼壓，這時(shí)應(yīng)該及早做手術(shù)。手術(shù)方式包括濾過性手術(shù)、眼閥門引流管植入術(shù)、周邊虹膜切除術(shù)、睫狀體光凝或冷凍術(shù)等多種，可根據(jù)具體的病情聽從醫(yī)生的建議來(lái)選擇。術(shù)后無(wú)論視力如何，一般3個(gè)月或半年要進(jìn)行1次詳細(xì)的眼科檢查，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。