探究Ⅲ期塵肺病患者心電圖改變情況

羅曉芳 ，林麗穎 ，任秀娟 ，任永華

1.福建省職業病防治院臨床科，福建福州 350001；2.福建省職業病防治院體檢科，福建福州 350001

塵肺病是人們在職業活動中較長時間的吸入粉塵、灰塵等，且在肺內潴留而發生的一種全身性疾病，主要特征是肺組織彌漫性纖維化[1]。肺組織發生纖維化可致使大量的肺血管床被破壞，隨病程進展損害呈進行性加重趨勢。當肺組織功能、結構出現異常后，會增加肺循環阻力，右心負荷增加，而形成肺動脈高壓，可發展成肺心病，甚至是出現右心功能衰竭，導致患者死亡。因此對于塵肺病患者，尤其是對Ⅲ期塵肺病來說，要密切監測其心電圖，了解患者的心電圖變化情況，及時發現其他心血管疾病，及時給予患者針對性治療。該文對2018 年4 月—2020 年1 月來該院就診的30 例Ⅲ期塵肺病患者以及30 名健康工人進行心電圖檢查，以了解Ⅲ期塵肺病患者心電圖的改變情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該院就診的30 例Ⅲ期塵肺病患者進行研究，設為甲組，并選30 名健康工人設為乙組。在乙組中，女 1 名、男 29 名；年齡 31～74 歲，中位年齡 56.42歲；接塵工齡 6～20 年，中位工齡 9.52 年。在甲組中，女1 例、男 29 例；32～76 歲，中位年齡 56.38 歲；接塵工齡5～20 年，中位工齡 9.68 年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。甲組中2 例患者氣胸、2 例患者胸水、2 例患者胸膜結節、1 例患者胸膜凹陷、2 例患者胸膜鈣化、1 例患者胸膜粘連、20 例患者胸膜增厚。19 例患者是矽肺、5 例患者是陶工塵肺、1例患者是煤工塵肺、1 例患者是鑄工塵肺、1 例患者是焊工塵肺、3 例患者是其他塵肺病。

納入標準：甲組患者滿足Ⅲ期塵肺病標準；乙組為年齡和工齡同甲組接近的健康工人；對研究知情同意者；研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：Ⅰ期塵肺病或者Ⅱ期塵肺病患者；合并其他心肺疾病患者；合并自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

給予甲乙兩組12 導聯心電圖檢查：ECG-9130P 型心電圖儀，標準電壓是10 mm/mV，紙速是25 mm/s。平臥位，連接肢體導聯與胸前導聯。

1.3 觀察指標

根據X 線胸片的表現把塵肺病分成3 期，Ⅰ期塵肺病：有小陰影，總體密集度為1 級，在2 個肺區分布。Ⅱ期塵肺病：有小陰影，總體密集度為2 級，在4 個以上肺區分布；或者有小陰影，總體密集度為3 級，在4個肺區分布。Ⅲ期塵肺病：有大陰影，長徑超過20 mm，而短徑超過10 mm；或者有小陰影，總體密集度為3 級，4 個以上肺區分布且存在小陰影聚集；或者有小陰影，總體密集度未3 級，4 個以上肺區分布且存在大陰影[2]。

①右心室肥厚：心電軸右偏超過+110°；RV1 超過1 mV；RaVR 超過 0.5 mV；SV5+RV1 超過 1.05 mV；V1導聯R/S 超過1。結合患者臨床資料，只要滿足上述標準的任意一條就是右心室肥厚。

②心電軸右偏：QRS 波平均電軸超過90°。

③肺型 P 波：Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯 P 波高尖，其振幅≥0.25 mV，RV1 超過 0.15 mV。

④肢體導聯低電壓：肢體導聯QRS 波的振幅＜0.5 mV。

⑤ST-T 改變：在12 導聯中任一導聯的ST 段為水平型或者下斜型（下移超過0.05 mV，T 波＜同導聯1/10R波）。

統計甲乙兩組的右心室肥大、 右束支傳導阻滯、V5導聯R/S＜1、心電軸右偏、肺型P 波、肢體導聯低電壓、ST-T 改變、心律失常等心電圖改變情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

甲組右心室肥大檢出率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組右束支傳導阻滯檢出率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組 V5導聯 R/S＜1 檢出率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組心電軸右偏檢出率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組肺型P 波檢出率高于乙組，差異有統計學意義 （P＜0.05）；甲組肢體導聯低電壓檢出率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組 ST-T 改變檢出率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組心律失常檢出率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組心電圖總異常率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心電圖異常情況比較[n(%)]

續表1

3 討論

塵肺病患者因長期接觸粉塵，損害呼吸系統防御功能，自身抵抗力下降，常合并多種并發癥。患者大都沒有特異性表現，具體表現大多與合并癥有關[3]。塵肺病患者常因為肺彌漫性纖維化、肺氣腫、血液黏稠度增加、血容量增加等致使肺循環阻力增加，而發生肺動脈高壓，而最終發生肺心病-右心功能不良。肺動脈壓力升高早期常沒有臨床癥狀，但是肺動脈壓力升高程度是塵肺病病情的嚴重程度的一個重要衡量指標。所以，臨床上常通過心臟聽診、X 線胸部正位片、 超聲心動圖檢查、 心電圖檢查等評價塵肺病患者是否存在右心循環功能不良、肺動脈高壓。

心律失常是Ⅲ期塵肺病患者最常見的一種心電圖改變，其原因主要是Ⅲ期患者常合并胸膜病變、 肺氣腫，再加上呼吸系統的防御功能、清除功能等受損，易發生心肺功能不全、 電解質紊亂、 缺氧以及感染等情況，而對竇房結、心肌組織自律性產生影響，進而表現出心律失常[4]。

ST-T 改變是Ⅲ期塵肺病患者繼心律失常后最常見的一種心電圖改變，其原因主要是心肌組織對于缺氧、缺血等很敏感，右心室肥大合并勞損、電解質紊亂、自主神經張力改變、心肺功能不全等均可導致ST-T 發生改變。同時，因為心房除極向量的增大導致心房復極波明顯，而倒置的復極波致使P-R 段、ST 段降低[5]。

肢體導聯低電壓是Ⅲ期塵肺病患者繼心律失常、ST-T 改變后最常見的一種心電圖改變，其原因主要是Ⅲ期塵肺病患者大都伴嚴重肺氣腫、胸膜病變（胸膜增厚、胸膜凹陷、胸膜粘連、胸膜結節、胸膜鈣化、氣胸、胸水），而導致心電傳導阻力增大或（和）心臟明顯轉位，而致使QRS 波的振幅減小，出現肢體導聯低電壓[6]。

Ⅲ期塵肺病患者的右心室肥大、右束支傳導阻滯、肺型P 波等心電圖改變的檢出率也比較高，其原因主要是Ⅲ期塵肺病患者肺組織出現彌漫性的纖維化增生，且患者大都伴慢性塵源性支氣管炎以及肺氣腫，提高肺循環阻力以及肺動脈壓力，進而提高右室排血阻力，右心室肥厚；而且塵肺病患者大多合并胸膜病變，可加重右心負荷量，進一步損傷右心功能[7]。所以，在Ⅲ期塵肺病患者中，右心形態、功能常發生改變，易發生肺動脈高壓、右心負荷加重、右心肥大、右心傳導系統阻滯等情況[8]。

由于Ⅲ期塵肺病患者的病程長，且慢性遷延，致使心臟懸垂，而導致出現V5導聯R/S＜1、心電軸右偏等心電圖改變。由于心電圖不易顯現右心室的輕度肥厚，只有當厚度達到一定程度時，才可顯現出右心室肥大，所以在Ⅲ期塵肺病患者中，右心室肥大的檢出率最低[9]。

通過12 導聯心電圖可快速的、靈敏地反映人們的心電學變化，對于Ⅲ期塵肺病患者病情的觀察以及肺動脈高壓的篩查存在重要價值。要密切關注Ⅲ期塵肺病患者心電圖的改變情況，結合超聲以及X 線等檢查，確保盡早發現心血管系統疾病，而及時給予患者治療[10]。該文結果顯示:甲組右心室肥大檢出率（16.67%）、右束支傳導阻滯檢出率 （20.00%）、V5導聯R/S＜1 檢出率（26.67%）、心電軸右偏檢出率（30.00%）、肺型 P 波檢出率（30.00%）、肢體導聯低電壓檢出率（33.33%）、ST-T改變檢出率（40.00%）、心律失常檢出率（46.67%）、心電圖總異常率（80.00%）都高于乙組（P＜0.05）。說明同健康工人相比，Ⅲ期塵肺病患者更容易出現心電圖改變。張芳等[11]的《Ⅲ期塵肺病患者心電圖改變的臨床研究》中，選取28 例Ⅲ期塵肺病患者（塵肺組）同80 名健康工人（對照組）進行對比研究，常規心電圖檢查結果顯示：塵肺組的心電圖異常檢出率（78.57%）、心律失常檢出率（46.42%）、ST-T 改變檢出率（39.28%）、肢體導聯低電壓檢出率（32.14%）、肺型 P 波檢出率（28.57%）、心電軸右偏檢出率（28.57%）、V5導聯 R/S＜1 檢出率（25.00%）、右束支傳導阻滯檢出率 （21.43%）、 右心室肥大檢出率（17.85%） 都高于對照組 （16.25%、3.75%、2.50%、0.00%、3.75%、2.50%、2.50%、2.50%、0.00%）。其研究結果與該文一致。

值得注意的是：Ⅲ期塵肺病患者在經過有效的治療后可使生活質量提高，并延長壽命。在患者治療中，應堅持 “盡管塵肺病無法治愈，但要進行治療以及康復”的理念，給予患者悉心呵護、精神慰藉，利于大腦皮層控制合成、分泌生命激素的中樞維持良好活性，而支撐患者生命[12-13]。Ⅲ期塵肺病患者的肺臟換氣功能低下，肺泡壁、 肺泡囊的接受氧氣能力和析出二氧化碳能力衰減，致使患者的血氧飽和度比正常值明顯低，此為塵肺病患者出現全身各系統并發癥根本的一個原因。Ⅲ期塵肺病患者吸入空氣中的氧氣量無法滿足其生理需求，所以要鼓勵Ⅲ期患者進行呼吸操鍛煉，同時每天通過制氧機進行間斷性的吸氧。對于Ⅲ期塵肺病患者來說，寒冷空氣是主要的一個致命因素，所以要確保患者的生活環境溫濕度適宜，防止發生上呼吸道感染而累及肺泡囊、肺泡腔、氣管、支氣管以及細支氣管等，而引發肺炎。在患者日常飲食中，適當增加宣肺食品，比如冰糖和梨和制成的潤肺劑、富含鉀離子水果（柑橘、橙子等），食富含蛋白質、維生素食物。注意每天液體的攝入量，確保全身正常體液循環，利于正常咳痰、排痰。

塵肺病患者的心電圖改變率比較高，且有學者研究發現隨塵肺病患者病情的加重，心電圖改變率有所增加，可能原因是隨著病情加重，患者的并發癥增多，且發生肺心病的概率增加。所以，要密切觀察塵肺病患者的心電圖，并且在治療中要注意給予心肌保護，定期進行心電圖檢查，在了解病情變化的同時，確保盡早診斷肺心病，為臨床治療提供參考和依據，改善患者預后。

綜上所述，于Ⅲ期塵肺病患者中，很容易出現心電圖改變情況，所以要密切觀察其心電圖的改變情況，確保可盡早發現其他心血管疾病，而及時給予其有效的治療。