評(píng)價(jià)中醫(yī)適宜技術(shù)在二次剖宮產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果

周艷，黎婉華，李孌

廣州市花都區(qū)婦幼保健院（胡忠醫(yī)院）產(chǎn)科，廣東廣州 510800

剖宮產(chǎn)是臨床上十分重要的一種分娩方式，也是對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康安全進(jìn)行搶救和治療的重要渠道，有具體研究表明[1]剖宮產(chǎn)在我國(guó)發(fā)生的概率約為30%～40%，且在二胎政策開放的影響下，進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的概率明顯提升。對(duì)于我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療水平來說，有很多醫(yī)院具有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次進(jìn)行陰道順產(chǎn)的條件匱乏，產(chǎn)婦大多會(huì)采取二次剖宮產(chǎn)治療，在產(chǎn)婦年齡大等因素干擾下，其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更高，臨床風(fēng)險(xiǎn)性也更大，在這種情況下為產(chǎn)婦展開全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理就有了積極的意義和作用，為了提升產(chǎn)婦安全性，探索更高質(zhì)量高效率的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式就成為了眾多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)探索的課題所在[2]。該次研究主要以該院2019 年4 月—2020 年4 月診治的88 例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，分析中醫(yī)適宜技術(shù)在產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的88 例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開展該次試驗(yàn)研究，選取隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦均分為參照組和研究組，每組44 例。參照組年齡為26～42 歲，平均年齡為（31.67±3.12）歲；兩次剖宮產(chǎn)平均間隔時(shí)間為（3.67±0.54）年。研究組年齡為 25～41 歲，平均年齡為（31.74±3.02） 歲；兩次剖宮產(chǎn)平均間隔時(shí)間為 （3.21±0.74）年。兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組產(chǎn)婦行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理：評(píng)估產(chǎn)婦各項(xiàng)信息為其展開健康教育，告知產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)可能會(huì)給產(chǎn)婦帶來的影響、風(fēng)險(xiǎn)因素等，幫助產(chǎn)婦建立起良好的心理準(zhǔn)備。在對(duì)產(chǎn)婦展開護(hù)理的過程中，護(hù)理人員需要始終面帶微笑，多與產(chǎn)婦交流和溝通，對(duì)產(chǎn)婦的不良情緒等進(jìn)行及時(shí)有效地疏導(dǎo)；手術(shù)過程中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征和病情變化的關(guān)注程度，一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象須立即告知給主治醫(yī)師；術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的陰道出血情況以及子宮收縮強(qiáng)度等，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對(duì)其縮宮素滴速進(jìn)行調(diào)整；在產(chǎn)婦通氣以后為其展開飲食指導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦多食用一些富含有蛋白質(zhì)和維生素的食物，以少食多餐為原則，切忌食用具有刺激性的辛辣的食物等；護(hù)理人員可對(duì)產(chǎn)婦的腹部展開按摩，在滿足要求下指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)雙下肢進(jìn)行活動(dòng)；令產(chǎn)婦盡可能早的與新生兒接觸，增加哺乳頻率等。

1.2.2 研究組 該組產(chǎn)婦在全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上行中醫(yī)適宜技術(shù)：①中醫(yī)護(hù)理健康教育：為產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬展開中醫(yī)護(hù)理健康教育工作，告知中醫(yī)護(hù)理的安全性和有效性，消除產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬對(duì)于中醫(yī)護(hù)理盲區(qū)的疑慮，對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正。就現(xiàn)階段中醫(yī)臨床護(hù)理來說，盡管該護(hù)理方式有非常高的大眾認(rèn)知度，但是還是有一部分群體對(duì)中醫(yī)護(hù)理持有疑問，甚至是對(duì)中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行否認(rèn)，基于此護(hù)理人員需要通過健康教育的方式提升產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬對(duì)于中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知程度，增加產(chǎn)婦接受中醫(yī)護(hù)理的依從性。在產(chǎn)婦展開健康宣教工作時(shí)，需要著重于突出中醫(yī)護(hù)理理念，重點(diǎn)講解中醫(yī)五行、膳食調(diào)養(yǎng)等內(nèi)容，同時(shí)尋找循證支持，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值和意義。②經(jīng)穴按摩技術(shù)：為產(chǎn)婦展開選擇性耳穴按壓，對(duì)產(chǎn)婦的臨床癥狀進(jìn)行分析，確定適宜的穴位展開按壓，主要適用于表現(xiàn)出便秘、疼痛等癥狀產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，主要選取穴位有皮質(zhì)下和神門穴等，按壓方式為將王不留行籽貼在產(chǎn)婦的耳穴上，同時(shí)展開按壓，2～5 次/d，每次每穴按壓次數(shù)為 30～50 次，雙耳輪流按壓，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)熱、酸、麻等主觀感覺時(shí)停止按壓，采取醫(yī)用膠布對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行熱貼敷，每次時(shí)間為5～6 h，2 次/d；在產(chǎn)婦同時(shí)伴有睡眠障礙的情況下，可對(duì)產(chǎn)婦的內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按揉；對(duì)于出現(xiàn)下肢腫脹或者是其他不適時(shí)產(chǎn)婦可選取四肢足三里、陽陵泉、委中、合谷、肩髃 、尺澤、極泉等穴位進(jìn)行按揉；在運(yùn)動(dòng)量降低、 長(zhǎng)期臥床的影響下容易對(duì)產(chǎn)婦的正常呼吸功能形成阻礙，在產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸道癥狀的情況下，可選取天突穴、定喘、肺腧等穴位為產(chǎn)婦進(jìn)行按揉；護(hù)理人員還可對(duì)產(chǎn)婦展開常規(guī)按揉，對(duì)產(chǎn)婦的腎盂、肺俞、氣海、百會(huì)、膀胱俞、神闕、關(guān)元、三陰交等穴位進(jìn)行點(diǎn)按，對(duì)產(chǎn)婦的陰腎經(jīng)和膀胱經(jīng)進(jìn)行推拿可以對(duì)尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防；同時(shí)還可給予產(chǎn)婦乳房按摩，以此來對(duì)產(chǎn)婦本身的母乳率進(jìn)行提升[3-4]。另外可應(yīng)用腕踝針配合產(chǎn)婦的耳穴壓豆治療，以此來緩解產(chǎn)婦的疼痛感。③情志護(hù)理：遵循“六情學(xué)” “陰陽整體論”等理論思想，主張以動(dòng)靜結(jié)合，同時(shí)配合以五行音樂來對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，來降低產(chǎn)婦出現(xiàn)急性心理應(yīng)激發(fā)生的概率[5]。④膳食管理：以五味齊調(diào)和為主張，為產(chǎn)婦進(jìn)行辯證施膳，例如洋蔥、白蘿卜等食物可起到消除血瘀之功效，瘦肉、豬血可充盈產(chǎn)婦氣血等[6]。⑤子午流注儀療法：采取子午流注儀自動(dòng)計(jì)算子午流注及靈龜八法開穴，可于任意時(shí)間展開查詢工作，同時(shí)該方式可配合以針灸處方查詢和病癥辯證分型查詢，臨床應(yīng)用方便。⑥中頻儀療法：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，通過中頻儀刺激患者的相應(yīng)穴位，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮。⑦其他護(hù)理方式：加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)氣候的關(guān)注程度，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生理念，春天和冬天防寒防風(fēng)，夏天防暑防熱，秋天防涼等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組護(hù)理效果，通過SAS 量表評(píng)估兩組焦慮程度，當(dāng)SAS 評(píng)分高于57 分時(shí)證明存在焦慮風(fēng)險(xiǎn)[7]，通過VAS 量表評(píng)估兩組疼痛程度，分值為0～10 分，VAS評(píng)分與護(hù)理效果呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)[8]，對(duì)兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄，術(shù)后排氣時(shí)間與護(hù)理效果呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)；評(píng)估兩組產(chǎn)科不良事件發(fā)生情況，對(duì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、 產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后尿潴留的例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)比兩組產(chǎn)科不良事件發(fā)生率；應(yīng)用問卷調(diào)查法評(píng)估兩種護(hù)理滿意度，非常滿意（分?jǐn)?shù)＞90分），比較滿意（分?jǐn)?shù)為 70～90 分），不滿意（分?jǐn)?shù)低于 70分），非常滿意度+比較滿意度=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦護(hù)理效果

與參照組焦慮（SAS）評(píng)分、疼痛（VAS）評(píng)分和術(shù)后排氣時(shí)間相比，研究組均偏低且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果對(duì)比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果對(duì)比(±s)

組別SAS（分）VAS（分） 術(shù)后排氣時(shí)間（d）研究組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值40.16±4.25 56.45±2.35 22.250＜0.001 2.65±1.25 4.25±2.25 4.123＜0.001 1.61±0.72 3.15±0.84 9.233＜0.001

2.2 產(chǎn)科不良事件發(fā)生情況

與參照組產(chǎn)科不良事件發(fā)生率相比，研究組偏低且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生情況對(duì)比

2.3 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度

與參照組護(hù)理滿意度相比，研究組偏高且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

對(duì)于二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，產(chǎn)婦的年齡往往比較大，盡管產(chǎn)婦還存在有分娩的精力，但是受自身因素影響，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥和婦產(chǎn)科不良事件的概率更高，給產(chǎn)婦和新生兒健康水平帶來的影響越大，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康水平的恢復(fù)造成了阻礙[9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式充分評(píng)估產(chǎn)婦的生理和心理需求，全程關(guān)注產(chǎn)婦的病情變化，致力于為產(chǎn)婦提供更和諧更高效的臨床護(hù)理工作，同時(shí)配合以中醫(yī)適宜技術(shù)，例如經(jīng)穴按摩、情志護(hù)理、膳食管理以及其他技術(shù)等，有助于減少或者是避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)科不良事件，有助于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提升產(chǎn)婦預(yù)后效果和生活質(zhì)量，具有簡(jiǎn)、廉、效、便等特征，可以為產(chǎn)婦產(chǎn)后健康的恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)[10-11]。王明麗等[4]醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中應(yīng)用中藥熱敷及中醫(yī)手法能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生概率，實(shí)驗(yàn)分為了兩個(gè)小組，一組給予常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)適宜技術(shù) （觀察組），實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組出現(xiàn)產(chǎn)科不良事件的概率為9.17%高于觀察組出現(xiàn)產(chǎn)科不良事件的概率3.33%（P＜0.05）[11]。該次研究結(jié)果為與參照組產(chǎn)科不良事件發(fā)生率18.18%相比，研究組 4.55%明顯偏低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致；張麗鈺[11]醫(yī)學(xué)者選取60 例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)照組（30 例）給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，干預(yù)組（30 例）在全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合以中醫(yī)適宜技術(shù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明與對(duì)照組焦慮 （SAS） 評(píng)分 （66.37±5.84）分、疼痛（VAS）評(píng)分（6.02 ±1.93）分和術(shù)后排氣時(shí)間（3.04±0.79）d 相比，干預(yù)組（51.26±4.59）分、（4.85±2.53）分和（1.72±0.83）d 均明顯偏低（P＜0.05）；對(duì)照組總滿意度為80.0%，干預(yù)組總滿意度為93.3%，干預(yù)組的總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果為與參照組焦慮（SAS）評(píng)分（56.45±2.35）分、疼痛（VAS）評(píng)分（4.25±2.25）分和術(shù)后排氣時(shí)間（3.15±0.84）d 相比，研究組（40.16±4.25）分、（2.65±1.25）分和（1.61±0.72）d 均明顯偏低（P＜0.05）；與參照組護(hù)理滿意度84.09%相比，研究組 97.73%明顯偏高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。說明中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用有利于優(yōu)化二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，有利于提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全性[12-13]。

綜上所述，在二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)能夠有效改善患者的心理狀態(tài)和健康水平，能夠有效降低不良事件發(fā)生概率，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。